식사와 수면이 유지되어 생리적 욕구가 충족된 상태에서는 그다음 단계인 안전 욕구가 우선이다. 밤마다 출입문을 열고 나가려 하는 것은 길을 잃거나 다칠 위험으로 안전 욕구에 해당한다. 외로움과 친구가 없는 것은 사랑과 소속, 쓸모 있고 싶은 마음은 존중, 서예를 다시 하려는 것은 자아실현의 욕구다.
핵심 정리 매슬로의 욕구 위계를 적용해 여러 문제 가운데 먼저 해결할 것을 고르는 내용이다. 식사와 수면이 유지되어 생리적 욕구가 충족된 치매 대상자에게서는 정답 ①, 길을 잃을 위험이라는 안전 욕구의 문제를 가장 먼저 해결한다.
1. 욕구 위계로 우선순위 정하기 욕구 위계는 간호 우선순위를 정하는 대표적인 틀이다. 생리적 욕구가 가장 기본이고 그다음이 안전 욕구, 사랑과 소속 욕구, 존중 욕구, 자아실현 욕구 순이다. 아래 단계가 위협받으면 위 단계보다 먼저 해결한다. 따라서 우선순위를 판단할 때는 먼저 생리적 욕구가 충족되어 있는지 확인하고, 그다음 생명과 신체의 안전을 위협하는 문제가 있는지를 살핀다.
2. 정답 ① 길을 잃을 위험 정답 ① 출입문 밖으로 나가 길을 잃을 위험은 안전 욕구에 해당한다. 대상자는 식사와 수면이 유지되고 활력징후가 안정적이어서 생리적 욕구는 충족되어 있다. 그런 상태에서 밤마다 출입문을 열고 나가려 하는 배회는 길을 잃거나 넘어지고 차도에 나서는 사고로 이어질 수 있어 가장 시급하다. 대상자가 직접 호소하지 않았더라도 안전을 위협하는 문제가 있으면 그것이 먼저다. 출입 관리와 관찰 강화, 배회의 이유를 살피는 사정이 첫 중재가 된다.
3. 선지별 분석 • ② 병동 활동에 낄 친구가 없다는 것은 사랑과 소속 욕구다. 의미 있는 문제이지만 안전보다 위 단계라 뒤로 미룬다. • ③ 취미였던 서예를 다시 하고 싶다는 것은 자신의 능력을 발휘하려는 자아실현과 관련된 욕구로 위계의 가장 위에 있다. • ④ 가족 면회가 없어 외롭다는 호소도 사랑과 소속 욕구다. 감정을 직접 말하기 때문에 눈에 띄지만 위험을 막는 일이 앞선다. • ⑤ 예전처럼 쓸모 있는 사람이고 싶다는 마음은 존중 욕구다. 안전과 소속 다음 단계에서 다룬다.
4. 기억 포인트 말로 호소하는 문제보다 아래 단계의 위험이 먼저다. 생리적, 안전, 소속, 존중, 자아실현 순서로 올라간다.
5. 실무·국시 포인트 • 안전 문제를 해결한 뒤에는 위 단계의 욕구도 놓치지 않는다. 배회는 외로움이나 집에 가고 싶은 마음에서 비롯되는 경우가 많아 가족과의 연락을 돕고 익숙한 활동을 낮에 제공하면 배회를 줄이는 데도 도움이 된다. • 욕구 위계는 순서를 정하는 틀이며 위 단계 욕구를 무시해도 된다는 뜻이 아니다.
환자78세 여성, 알츠하이머병으로 요양병동 입원 중
상황 식사는 매끼 거의 다 하고 밤잠도 잘 자며 활력징후는 안정적이다. 낮에는 가족이 오지 않아 외롭고 예전처럼 쓸모 있는 사람이고 싶다고 하며, 취미였던 서예를 다시 하고 싶다고 말한다. 밤마다 출입문 손잡이를 돌리며 집에 가야 한다고 하고, 어제는 문이 열린 틈에 건물 밖으로 나갔다.
판단 생리적 욕구는 충족되었고, 길을 잃거나 다칠 수 있는 배회가 안전 욕구의 문제로 가장 시급하다.
간호 순서
• 사정: 식사, 수면, 활력징후로 생리적 욕구를 확인하고 배회가 일어나는 시간과 이유를 파악한다.• 수행: 출입 관리와 관찰을 강화하고 대상자를 알아볼 수 있는 표식을 활용한다. 안전이 확보되면 가족 연락과 서예 같은 활동을 낮 시간에 제공한다.• 평가: 배회와 이탈 시도가 줄었는지, 외로움 호소와 활동 참여가 어떻게 달라졌는지 확인한다.
핵심 포인트: 생리적 욕구가 충족되었다면 안전 욕구가 먼저이고, 소속과 존중과 자아실현은 그 뒤에 다룬다.
매슬로의 욕구 위계 (Maslow hierarchy of needs) — 생리적, 안전, 사랑과 소속, 존중, 자아실현의 다섯 단계로 욕구를 설명하고 우선순위 판단에 쓰는 틀
안전 욕구 (Safety needs) — 신체적 위협과 위험에서 벗어나 안전하고 예측 가능한 환경에 있고 싶은 욕구
생리적 욕구 (Physiological needs) — 음식, 수분, 수면, 배설, 호흡처럼 생존에 꼭 필요한 가장 기본 단계의 욕구
배회 (Wandering) — 치매 대상자가 목적 없이 돌아다니거나 밖으로 나가려 하는 행동으로 낙상과 실종의 위험이 있다