절제할 수 없는 간 전이가 있는 대장암 환자가 장폐색으로 결장루 조성술을 받을 때 이 수술의 목적은?
1원발 종양과 주변 림프절을 모두 떼는 근치적 수술
2암이 생기기 전 위험 조직을 미리 떼는 예방적 수술
3절제로 잃은 형태와 기능을 되살리는 재건 수술
4폐색 증상을 덜어 삶의 질을 높이는 완화적 수술✓ 정답
5조직을 얻어 암의 종류와 병기를 확진하는 진단적 수술
해설
절제할 수 없는 간 전이로 완치가 어려운 상태에서 막힌 부위보다 위쪽 장에 결장루를 만들어 대변이 나갈 길을 내는 것은 증상을 줄이려는 완화적(고식적) 수술이다. 근치적 수술은 원발 종양과 림프절을 완전히 떼어 완치를 노리는 경우다. 대장암 환자의 장루 수술이라는 이유만으로 근치 수술로 보지 않는다.
핵심 정리 같은 결장루 수술이라도 수술의 목적에 따라 분류가 달라진다는 것을 묻는 문제입니다. 절제할 수 없는 간 전이가 있어 완치가 어려운 환자에게 장폐색을 풀려고 하는 수술이므로 폐색 증상을 덜어 삶의 질을 높이는 완화적 수술인 ④번이 정답입니다.
1. 암 수술의 목적별 분류 진단적 수술은 생검처럼 조직을 얻어 암의 종류와 병기를 확진하는 수술입니다. 근치적 수술은 원발 종양과 주변 림프절을 충분한 절제연과 함께 떼어 완치를 노립니다. 예방적 수술은 가족성 선종성 용종증의 대장 절제처럼 암이 생길 위험이 매우 높은 조직을 미리 떼는 수술입니다. 재건 수술은 치료로 잃은 형태와 기능을 되살리는 수술이고, 완화적(고식적) 수술은 완치가 어려운 진행암에서 폐색·출혈·통증 같은 증상을 줄이기 위한 수술입니다.
2. 이 환자에게 적용 종양이 장을 막아 대변과 가스가 나가지 못하므로, 막힌 부위보다 위쪽 결장을 복벽으로 끌어내 결장루를 만들어 나갈 길을 냅니다. 간 전이를 절제할 수 없으므로 암을 없애는 것이 목적이 아니라 복통·복부팽만·구토를 줄이고 다시 먹을 수 있게 하는 것이 목적입니다.
3. 정답 ④ 완화적 수술 증상을 덜어 삶의 질을 높이는 것이 목적이면 완화적 수술입니다.
4. 선지별 분석 ① 근치적 수술은 완치를 목표로 원발 종양과 림프절을 완전히 떼는 수술인데, 이 환자는 절제 불가능한 간 전이가 있어 해당되지 않습니다. 직장암을 근치 절제하면서 만드는 장루는 근치 수술의 일부지만, 종양을 둔 채 폐색을 우회하는 장루는 다릅니다. ② 예방적 수술은 아직 암이 없는 위험 조직을 미리 떼는 수술인데, 이 환자는 이미 암이 있습니다. ③ 재건 수술은 절제 후 잃은 형태와 기능을 되살리는 수술입니다. 이 환자의 수술은 오히려 새로운 배출구를 만드는 것이라 재건과 목적이 다릅니다. ⑤ 진단적 수술은 조직을 얻어 확진하는 수술입니다. 이 환자는 이미 대장암과 간 전이가 확인된 상태이고 수술의 목적도 폐색 해소입니다.
5. 기억 포인트 수술 이름이 아니라 병기와 수술의 목적으로 분류한다. 완치 목적이면 근치, 증상 완화 목적이면 완화입니다.
6. 실무·국시 포인트 • 환자와 가족이 수술로 암이 나을 것으로 기대하지 않도록 수술 목적을 어떻게 이해했는지 확인하고, 오해가 있으면 담당의 설명을 다시 듣도록 연결합니다. • 완화적 수술 뒤에도 장루 관리 교육, 장루 주위 피부 보호, 영양과 통증 관리는 그대로 필요합니다. 교육 범위는 환자의 체력에 맞춥니다.
환자절제할 수 없는 간 전이가 있는 대장암 환자
상황 종양으로 장폐색이 생겨 결장루 조성술을 받게 되었다.
판단• 간 전이를 절제할 수 없어 완치를 목표로 한 수술은 어렵다• 막힌 부위보다 위쪽 결장을 복벽으로 내어 대변과 가스의 배출로를 만든다• 수술의 목적은 폐색 증상을 줄이고 삶의 질을 높이는 것이다
간호 순서• 사정: 수술 목적에 대한 환자와 가족의 이해와 기대를 확인한다• 수행: 장루 관리 교육, 장루 주위 피부 보호, 영양·통증 관리를 환자의 체력에 맞춰 제공한다• 평가: 증상 완화 정도와 장루를 스스로 관리하는 능력을 확인한다
핵심 포인트: 완치가 어려운 진행암에서 증상을 줄이려는 수술은 완화적 수술이다
완화적 수술 (Palliative Surgery) — 완치가 어려운 진행암에서 폐색·출혈·통증 같은 증상을 줄여 삶의 질을 높이려는 수술이다. 고식적 수술이라고도 한다.
근치적 수술 (Curative Surgery) — 원발 종양과 주변 림프절을 충분한 절제연과 함께 떼어 완치를 목표로 하는 수술이다.
결장루 (Colostomy) — 결장의 일부를 복벽 밖으로 꺼내 대변과 가스가 나가는 통로를 만든 장루이다.
장폐색 (Intestinal Obstruction) — 종양이나 유착 등으로 장이 막혀 내용물이 통과하지 못하는 상태로 복통·팽만·구토가 나타난다.