과목별 모의고사 | 기본간호학 2회

관장 도중 이러한 증상이 나타난 대상자에게 간호사가 우선 시행할 중재는?

1 주입 속도를 줄이고 심호흡을 격려하며 남은 용액을 주입한다
2 직장 튜브를 빼고 새 튜브를 삽입해 관장을 다시 시도한다
3 복부를 시계 방향으로 마사지하여 장 운동을 돕는다
4 용액을 따뜻하게 데워 다시 주입하여 장 경련을 풀어 준다
5 주입을 즉시 중단하고 활력징후를 확인해 의사에게 알린다 ✓ 정답

해설

관장 중 심한 복통에 복부 긴장, 직장 출혈, 빈맥이 겹치면 장 손상이 의심되므로 주입을 즉시 중단하고 활력징후와 복부를 확인한 뒤 의사에게 알려야 한다. 단순 경련에서처럼 속도를 줄여 재개하거나 튜브를 교체해 다시 시도하면 손상이 더 커질 수 있다.

같은 주제 다음 문제표준주의에서 모든 대상자에게 감염 가능 물질로 간주하는 범위에 **해당하지 않는** 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 기본간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 관장 중 복통이 나타났을 때 상황의 심각도를 구별해 우선순위를 정하는 능력을 묻습니다. 정답은 주입을 즉시 중단하고 활력징후를 확인해 의사에게 알리는 것입니다. 관장 중 복부 불편감이나 가벼운 경련은 흔합니다. 용액이 빠르게 들어오거나 온도가 낮거나 압력이 높을 때 장이 자극되어 생기며, 이때는 주입을 잠시 멈추고 심호흡을 하게 한 뒤 속도를 늦추어 재개할 수 있습니다. 그러나 이 사례는 다릅니다. 통증이 갑자기 심해졌고, 복부가 단단하게 굳어 있으며, 튜브 주변에 선홍색 출혈이 보이고, 식은땀과 함께 맥박이 분당 112회로 빨라졌습니다. 이 소견은 직장이나 장 점막이 손상되었거나 심하면 천공이 생겼을 가능성을 알리는 신호입니다. 따라서 주입을 이어가거나 속도만 조절하는 대응은 위험합니다. 이때의 순서는 단호하게 정리됩니다. 먼저 주입을 즉시 멈추고 용기의 클램프를 잠급니다. 이어서 활력징후와 복부 상태, 통증의 정도와 위치, 출혈의 양을 확인하고 대상자를 안정시킵니다. 그다음 의사에게 상황을 알리고 지시를 받습니다. 튜브를 뺄지, 얼마나 관찰할지는 의사의 지시에 따라 정합니다. 오답은 모두 문제를 단순 경련으로 보고 관장을 이어가려는 대응입니다. 속도를 줄여 남은 용액을 마저 주입하면 이미 손상된 부위에 압력을 더합니다. 튜브를 빼고 다시 넣는 것은 점막에 추가 손상을 줍니다. 복부 마사지는 장벽에 압력을 가하므로 복부가 긴장된 대상자에게 하지 않습니다. 용액을 데워 다시 넣는 것도 압력을 늘리는 일입니다. 학생들은 복통이 있으면 속도를 늦추어 재개한다는 공식을 그대로 적용하기 쉬우므로, 출혈이나 복부 긴장 같은 위험 신호가 있는지 먼저 확인하시기 바랍니다. 현장에서는 관장 전 변비의 정도와 출혈성 경향, 직장 수술력을 확인하여 위험이 높은 대상자를 가려내고, 튜브는 윤활한 뒤 부드럽게 삽입합니다. 주입하는 동안 대상자의 표정과 호소를 계속 살피고, 용기 높이와 속도를 처방과 기준에 맞게 유지하십시오. 이상 소견을 발견하면 중단, 확인, 보고의 순서를 기억하십시오. 보고할 때는 증상이 시작된 시점, 주입한 용액의 종류와 양, 출혈의 색과 양, 활력징후 수치를 함께 전달하면 의사가 빠르게 판단할 수 있습니다. 상황이 정리된 뒤에는 대상자와 가족에게 일어난 일을 설명하고, 사건 경과를 간호기록에 객관적으로 남기며 필요하면 안전사고 보고 절차도 따릅니다.

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