과목별 모의고사 | 기본간호학 2회

외래에서 계단을 빠르게 올라온 직후의 대상자 맥박을 재려는 간호사가 먼저 할 일은?

1 의자에 앉아 안정을 취하게 한 뒤 맥박을 측정한다 ✓ 정답
2 숨이 찬 상태가 정상 반응이므로 즉시 측정해 기록한다
3 맥박이 빨라졌을 것이므로 측정 없이 빈맥으로 기록한다
4 찬물을 마시게 하여 맥박이 가라앉으면 바로 측정한다
5 측정값에서 운동으로 늘어난 만큼을 빼서 기록한다

해설

운동, 식사, 흡연, 불안 직후에는 맥박과 호흡, 혈압이 일시적으로 달라져 대상자의 평소 상태를 반영하지 못한다. 활동 직후에는 의자에 앉아 안정을 취하게 한 뒤 측정해야 한다. 즉시 측정하면 일시적 상승이 기록되고, 추정이나 보정, 찬물 섭취는 정확한 측정이 아니다.

같은 주제 다음 문제표준주의에서 모든 대상자에게 감염 가능 물질로 간주하는 범위에 **해당하지 않는** 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 기본간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 활력징후를 정확하게 측정하려면 측정 전에 대상자의 상태를 어떻게 준비해야 하는지 묻습니다. 정답은 앉아서 안정을 취하게 한 뒤 맥박을 측정하는 것입니다. 맥박과 호흡, 혈압 같은 활력징후(vital signs)는 대상자의 평소 상태를 알아보려고 재는 값이므로, 일시적으로 달라지는 요인이 없는 상태에서 재야 의미가 있습니다. 운동, 활동, 식사, 흡연, 목욕, 흥분이나 불안은 맥박수와 호흡수, 혈압을 일시적으로 올립니다. 계단을 빠르게 올라온 직후에는 근육이 더 많은 산소를 요구하여 심장이 빠르게 뛰고 호흡도 가빠집니다. 이때 잰 값은 평소 맥박이 아니라 운동에 대한 정상 반응일 뿐이어서, 그대로 기록하면 빈맥(tachycardia)이 있다고 오해할 수 있습니다. 그러므로 의자에 앉아 충분히 쉬게 한 뒤, 숨이 가라앉고 편안해졌을 때 측정합니다. 이 문항의 오답은 모두 정확한 측정 원칙에 어긋납니다. 숨이 찬 상태에서 즉시 재면 일시적 상승이 그대로 기록됩니다. 재지 않고 빈맥이라고 추정해 기록하면 사정 자체를 하지 않은 것입니다. 찬물을 마시게 한다고 맥박이 내려가는 것은 아니며, 운동으로 늘어난 만큼을 임의로 계산해 빼는 것은 근거 없는 보정입니다. 맥박을 잴 때는 요골동맥(radial artery)에서 검지, 중지, 약지 세 손가락 끝으로 가볍게 눌러 속도와 규칙성, 강도를 함께 확인하고, 규칙적이면 30초 동안 센 값에 2를 곱하며 불규칙하면 1분 동안 셉니다. 엄지손가락은 자신의 맥박이 섞일 수 있어 사용하지 않습니다. 현장에서는 외래나 검사 전후에 활동한 대상자가 많으므로 이동 직후라면 몇 분 쉬게 한 뒤 재는 습관이 필요합니다. 쉬게 한 뒤에도 맥박이 계속 빠르거나 불규칙하고 숨이 가쁘다면 그 상태가 정상이 아니라는 뜻이므로 기록하고 담당 의사에게 알립니다. 대상자에게는 왜 잠시 쉬어야 하는지 설명하여 불안이 맥박에 영향을 주지 않게 하십시오. 측정값을 기록할 때는 측정 전의 활동이나 상태를 함께 적어 두면 다른 의료진이 값을 해석하는 데 도움이 됩니다. 대상자가 긴장해 있으면 맥박과 호흡이 다시 빨라질 수 있으니 편안한 분위기를 만들어 주십시오.

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