과목별 모의고사 | 아동간호학 4회

자료의 신생아에게 예상되는 심장 구조 이상으로 옳은 것은?

1 대동맥이 좌우 심실 위에 걸쳐 있고 폐동맥 입구가 좁아져 있다
2 대동맥 일부가 좁아져 하체로 가는 혈류가 줄어 있다
3 좌심방과 우심방 사이가 열려 혈액이 좌심방에서 우심방으로 흐른다
4 폐동맥과 대동맥 사이의 동맥관이 열려 대동맥 혈액이 폐로 넘어간다
5 대동맥이 우심실에서 나오고 폐동맥이 좌심실에서 나온다 ✓ 정답

해설

출생 직후부터 청색증이 심하고 산소에 반응이 적으며 심잡음이 뚜렷하지 않은 달걀 모양 심장은 대혈관전위다. 대동맥이 우심실에서, 폐동맥이 좌심실에서 나와 전신과 폐 순환이 분리된다. 동맥관 같은 통로가 열려 있어야 생존한다.

같은 주제 다음 문제다른 아이들의 놀이를 곁에서 지켜보기만 하는 2세 유아의 부모에게 간호사가 할 설명은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 아동간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문제는 출생 직후부터 청색증이 심하고 산소를 줘도 좋아지지 않으며 달걀 모양 심장 음영을 보이는 신생아의 심장 구조 이상을 묻고 있습니다. 정답은 대동맥이 우심실에서, 폐동맥이 좌심실에서 나오는 대혈관전위입니다. 정상 심장에서는 우심실의 혈액이 폐동맥을 통해 폐로 가서 산소를 받고, 좌심실의 혈액이 대동맥을 통해 전신으로 갑니다. 대혈관전위(transposition of the great arteries)에서는 두 혈관의 연결이 바뀌어 있어 전신을 돌고 온 산소가 적은 혈액이 우심실에서 다시 대동맥으로 나가고, 폐에서 산소를 받은 혈액은 좌심실에서 다시 폐동맥으로 들어갑니다. 두 순환이 서로 따로 도는 평행 순환이 되므로, 동맥관이나 심방중격결손, 심실중격결손처럼 혈액이 섞이는 통로가 있어야 생명을 유지할 수 있습니다. 그래서 출생 후 동맥관이 닫히기 시작하면 청색증이 급격히 심해집니다. 다른 질환과 비교해 보겠습니다. 팔로네징후(tetralogy of Fallot)는 폐동맥 협착, 심실중격결손, 대동맥 기승, 우심실 비대를 특징으로 하며 오래 울 때 저산소 발작이 생깁니다. 대동맥축착(coarctation of the aorta)은 청색증이 없고 상하지 혈압 차이가 핵심이며, 심방중격결손과 동맥관 개존증은 대개 좌우단락이어서 청색증이 없고 폐혈류 증가가 문제입니다. 현장에서는 이런 신생아에게 산소만 계속 올리면 해결된다고 생각하지 않는 것이 중요합니다. 의사의 지시에 따라 동맥관을 열어 두는 프로스타글란딘 E1을 투여하고, 산소 소모를 줄이기 위해 자극을 최소화하며 수술 전까지 활력징후와 산소포화도를 면밀히 관찰합니다. 수술로 두 혈관의 위치를 바로잡는 동맥 스위치 수술을 계획하므로 가족에게 진행 과정을 설명하고 정서적으로 지지합니다. 가족에게는 이 질환이 임신 중 부모의 행동 때문에 생기는 것이 아니라는 점을 분명히 설명해 죄책감을 덜어 줍니다. 수술 전에는 아동을 따뜻하게 유지하고 수유할 때 지치지 않게 소량씩 나누어 먹이며, 호흡수와 수유량, 소변량의 변화를 기록합니다. 청색증이 갑자기 심해지거나 아기가 처지는 모습이 나타나면 동맥관이 닫히는 신호일 수 있으므로 바로 의사에게 알립니다.

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