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학습 자료 둘러보기 →정신과 병동에 입원한 지 3일째인 38세 남성 대상자에 대해 간호사가 간호기록을 작성하고 있다. 대상자는 병실에서 자주 머리를 감싸고 창가를 피했으며, 신체검사와 영상 검사는 모두 이상이 없다는 설명을 들은 상태였다. 간호사는 대상자의 발언을 있는 그대로 기록했다.
팀 컨퍼런스에서 지도 간호사는 기록을 쓸 때 증상을 사고내용, 사고과정, 지각 영역으로 나누어 판단하고 정확한 용어를 쓰도록 강조했다. 영역을 잘못 구분하면 의료진이 증상을 오해해 치료 계획이 달라질 수 있기 때문이다.
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