다음 신경학적 검진 소견을 종합할 때, 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 병변의 위치는?
항목
관찰된 소견
의식수준
GCS 8점 (E2 V2 M4)
동공
우측 5mm, 좌측 3mm / 우측 동공 반사 소실
운동반응
좌측 상하지 위축 및 자발적 움직임 없음, 우측은 통증에 회피
바빈스키 반사
좌측 엄지발가락 상향 (양성)
호흡양상
불규칙한 심호흡과 무호흡이 교대 (Biots 호흡)
1우측 대뇌반구의 경막하출혈
2좌측 교뇌의 열공성 경색
3우측 중뇌의 두개내압 상승에 의한 천막 탈출✓ 정답
4좌측 연수의 외측 경색
5양측 전두엽의 미만성 축삭 손상
해설
GCS 8점으로 의식 저하가 뚜렷하고, 우측 동공 확대 및 반사 소실은 동안신경 압박을 시사한다. 좌측 편마비(위축 및 자발적 움직임 없음)와 좌측 바빈스키 양성은 우측 대뇌반구 또는 그 상부 경로의 손상을 의미한다. Biots 호흡은 뇌간, 특히 교뇌 하부나 연수 상부의 호흡 중추 손상 시 나타날 수 있다. 우측 중뇌의 천막 탈출은 동측 동안신경 마비(동공 확대)와 반대측 편마비를 유발하므로 가장 부합한다. 경막하출혈도 편마비를 일으킬 수 있으나 동공 이상과 Biots 호흡을 동시에 설명하기 어렵다. 교뇌 경색은 동공 이상보다는 축동이나 핀포인트 동공이 흔하고, 연수 외측 경색은 동측 안면 감각 저하와 반대측 체간 감각 저하 등이 특징이다. 미만성 축삭 손상은 국소 신경 징후보다는 광범위한 의식 저하가 주를 이룬다.