47세 남성이 치과에서 발치를 받은 뒤 2주가 지나 원인을 알 수 없는 미열이 지속되고 전에 없던 심장 잡음이 새로 들리며 손가락 끝에 작은 출혈 반점이 나타났다. 이 환자에게 의심되는 감염성 심내막염의 병태생리로 가장 옳은 것은?

• 1 구강 세균이 분비한 독소가 전신 혈관을 과도하게 확장시켜 심장판막 손상 없이 혈압만 급격히 떨어지게 만든다
• 2 구강 등에서 혈류로 들어간 세균이 손상된 심장판막 표면에 자리잡아 증식하며 세균덩어리를 만들고 그 조각이 떨어져 전신으로 퍼진다 ✓ 정답
• 3 구강 세균이 심장근육 자체를 직접 뚫고 들어가 심근을 파괴하면서 판막과는 무관하게 심장벽에 구멍을 만든다
• 4 구강 세균에 대한 항체가 심장판막에 결합해 면역복합체를 만들면서 판막 조직이 서서히 섬유화되어 좁아진다
• 5 구강 세균이 혈류를 따라 폐동맥만을 선택적으로 막으면서 심장판막과는 무관하게 급성 호흡곤란을 일으킨다

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