48세 남성이 자가면역질환으로 고용량 스테로이드를 장기간 복용해왔는데 최근 몇 달 사이 특별한 외상 없이 엉덩관절 부위의 통증이 점점 심해지고 다리를 절게 되었다. 이 환자에서 의심되는 대퇴골두 무혈성 괴사(avascular necrosis)의 병태생리로 가장 옳은 것은?
1대퇴골두로 가는 혈류는 정상적으로 유지되지만 뼈를 둘러싼 골막에 세균이 침투하여 서서히 염증이 진행되면서 통증이 심해진다
2대퇴골두 주위의 활막이 반복적인 사용으로 과도하게 증식하여 관절 공간을 가득 채우면서 움직임이 서서히 제한된다
3대퇴골두를 지지하는 인대가 점차 늘어나면서 관절의 안정성이 떨어져 움직일 때마다 삐걱거리는 느낌과 통증이 나타난다
4대퇴골두 성장판의 연골세포가 비정상적으로 증식하면서 뼈의 길이가 비정상적으로 빨리 자라나는 양성 변화가 나타난다
5대퇴골두로 가는 혈류가 차단되거나 줄어들어 뼈세포가 산소와 영양을 공급받지 못해 괴사하면서 뼈의 구조가 점차 붕괴된다✓ 정답
해설
대퇴골두 무혈성 괴사는 혈류 차단·저하로 뼈세포가 산소·영양을 공급받지 못해 괴사하면서 뼈 구조가 붕괴되는 것이 핵심 기전이며, 장기간의 스테로이드 복용이 대표적 위험요인이다. 골막 감염, 활막 증식, 인대 이완, 성장판 이상증식은 무혈성 괴사의 실제 기전과 다르다.