78세 남성이 몇 달 전부터 계단을 오를 때 가슴이 조이는 느낌과 함께 숨이 차고 한 번은 순간적으로 의식을 잃고 쓰러진 적이 있다고 하였다. 심장초음파에서 대동맥판협착증(aortic stenosis)이 확인된 이 환자의 병태생리로 가장 옳은 것은?

• 1 좁아진 대동맥판막을 통과하기 위해 좌심실이 더 강하게 수축해야 하므로 좌심실벽이 점점 두꺼워지고 운동 시 전신으로 충분한 혈류를 내보내지 못해 실신한다 ✓ 정답
• 2 좁아진 대동맥판막과는 무관하게 좌심실벽이 점점 얇아지면서 수축력이 약해져 운동과 무관하게 평소에도 혈압이 낮게 유지된다
• 3 대동맥판막이 완전히 닫히지 못해 수축기에 혈액이 좌심실로 역류하면서 좌심실에 과도한 부담이 생겨 서서히 확장되고 호흡곤란이 동반된다
• 4 대동맥판막의 협착과 무관하게 관상동맥이 갑자기 완전히 막히면서 심장근육 전체가 급속히 괴사하여 극심한 통증과 호흡곤란이 나타난다
• 5 대동맥판막 주위에 염증이 생겨 판막이 오히려 과도하게 넓어지면서 혈류가 역류 없이 지나치게 빠르게 흘러나가며 어지러움이 동반된다

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