55세 남성이 몇 주 전부터 계단을 오를 때 숨이 차고 다리가 붓는 증상이 점점 심해져 병원을 찾았다. 심장초음파에서 좌심실 수축기능이 저하된 심부전으로 진단되었다. 이 환자의 심박출량(cardiac output) 저하와 관련된 기전으로 옳은 것은?
1좌심실의 수축력이 떨어져 한 번 박동으로 내보내는 혈액량이 줄어들면서 전신으로 공급되는 혈류량이 감소한다.✓ 정답
2심장으로 들어오는 정맥혈량이 지나치게 줄어들어 심실이 충분히 채워지지 못한 채 수축하면서 내보내는 혈액량이 줄어든다.
3말초혈관의 저항이 지나치게 낮아져 심장이 혈액을 내보내는 데 필요한 압력을 만들지 못해 혈류가 역류한다.
4심장 박동수가 지나치게 빨라져 심실이 혈액으로 채워질 시간이 부족해지면서 한 번에 내보내는 혈액량이 줄어든다.
5심장판막이 과도하게 넓어져 수축기에 심실로 들어온 혈액의 일부가 다시 심방 쪽으로 역류하면서 유효 박출량이 줄어든다.
해설
좌심실 수축기능이 저하된 심부전에서는 수축력 저하로 일박출량이 줄어 심박출량이 감소한다. 전부하 부족, 후부하 저하, 심박수 과다로 인한 충만시간 부족, 판막역류는 모두 심박출량을 저하시킬 수 있는 다른 실제 기전이지만 이 환자의 핵심 문제인 수축기능 저하와는 구별된다.