63세 여성이 10년 이상 만성 신장질환을 앓고 있으며 최근 몇 달간 전신 뼈의 둔한 통증과 근력 약화가 심해져 걷기가 힘들어졌다. 이 환자에서 의심되는 골연화증(osteomalacia)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

• 1 신장기능 저하로 적혈구생성인자 분비가 줄면서 골수 안의 조혈기능만 저하되어 뼈 자체의 강도와는 무관한 빈혈이 나타난다
• 2 신장기능 저하로 인산 배설이 늘어나면서 혈중 인 농도가 지나치게 낮아져 뼈에서 인이 과도하게 빠져나가 뼈가 가벼워진다
• 3 신장기능 저하로 비타민D가 충분히 활성화되지 못해 장에서 칼슘 흡수가 줄어들면서 뼈에 무기질이 충분히 침착되지 못해 뼈가 약해진다 ✓ 정답
• 4 신장기능 저하로 비타민D가 과도하게 활성화되어 장에서 칼슘 흡수가 지나치게 늘어나면서 뼈에 무기질이 과도하게 침착되어 뼈가 단단해진다
• 5 신장기능 저하와 무관하게 파골세포의 활동이 완전히 멈추면서 오래된 뼈가 전혀 교체되지 못해 뼈가 점점 두꺼워진다

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