74세 여성이 가슴 두근거림과 간헐적인 어지러움을 호소하여 측정한 심전도에서 P파가 뚜렷하게 보이지 않고 R-R 간격이 불규칙한 소견이 확인되었다. 이 환자에서 의심되는 심방세동(atrial fibrillation)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

• 1 심실에서 발생한 이상 자극이 방실결절을 거쳐 심방으로 역행하여 전달되면서 심방과 심실이 정상과는 반대 순서로 수축하게 되는 상태이다
• 2 심장근육 세포 사이를 연결하는 간극연접이 모두 차단되어 전기자극이 세포와 세포 사이를 전혀 건너가지 못하는 상태가 되는 것이다
• 3 심방 내 여러 부위에서 무질서한 전기자극이 동시에 발생해 심방이 효과적으로 수축하지 못하고 혈액이 정체되어 혈전이 생기기 쉬워진다 ✓ 정답
• 4 굴심방결절에서 발생한 자극이 지연 없이 곧바로 심실 전체로 퍼져 들어가 심방과 심실이 동시에 강하게 수축하면서 오히려 심박출량과 혈류가 함께 증가하게 된다
• 5 방실결절이 완전히 차단되어 심방에서 발생한 자극이 심실로 전혀 전달되지 못하면서 심실이 독자적인 느린 리듬으로 매우 느리게 박동하는 상태가 된다

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