48세 남성이 전날 과음과 과식을 한 뒤 새벽에 왼쪽 엄지발가락 관절이 갑자기 붉게 부어오르고 스치기만 해도 참기 힘든 통증을 느껴 잠에서 깨어났다. 이 환자에서 의심되는 급성통풍성관절염(acute gouty arthritis)의 병태생리로 가장 옳은 것은?
1자가면역반응으로 관절을 보호하는 활막 자체를 면역세포가 공격하면서 여러 관절에서 동시에 대칭적인 통증이 나타난다
2관절 주위 혈관이 갑자기 수축하여 혈류가 차단되면서 관절 조직에 산소 공급이 끊겨 괴사성 통증이 발생한다
3혈중 요산 농도가 높아져 관절 안에 요산 결정이 침착되면서 이를 이물질로 인식한 면역세포가 모여들어 급성 염증반응을 일으킨다✓ 정답
4관절을 둘러싼 활막에 세균이 직접 침투하여 증식하면서 관절액 내 세균 독소에 의해 급성 염증반응이 일어난다
5관절 연골이 오랜 기간 반복적으로 마모되면서 뼈와 뼈가 직접 마찰하여 생긴 기계적 자극으로 급성 통증이 나타난다
해설
급성통풍성관절염은 혈중 요산 농도가 높아져 관절 안에 요산 결정이 침착되고 이를 이물질로 인식한 면역세포가 모여들어 급성 염증반응을 일으키는 것이 핵심 기전이다. 세균성 관절염, 퇴행성 마모, 자가면역성 대칭관절염, 혈관수축에 의한 괴사성 통증은 각각 다른 관절질환의 기전으로 이 환자의 과음 후 급성 단관절 통증과는 다르다.