59세 남성이 당뇨병을 10년 이상 앓고 있었으며 발가락의 작은 상처가 하루 사이에 종아리까지 검게 변하고 피부에 수포가 생기며 참기 힘든 통증과 고열을 호소하였다. 이 환자에서 의심되는 괴사성연조직염(necrotizing fasciitis)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

• 1 세균이 피부 아래 근막을 따라 빠르게 퍼지면서 그 부위의 혈관을 막아 조직이 괴사하고 독소에 의해 전신 중독 증상이 동반된다 ✓ 정답
• 2 세균이 표피층에만 국한되어 증식하면서 각질층을 서서히 벗겨내어 통증 없이 피부색만 점차 변하는 경과를 보인다
• 3 당뇨병으로 인한 혈당 상승이 그 자체로 피부세포를 직접 괴사시켜 세균 감염과는 무관하게 조직이 검게 변한다
• 4 정맥 내 혈전이 다리 전체를 막으면서 혈류가 차단되어 조직이 서서히 괴사하지만 통증이나 발열은 거의 동반되지 않는다
• 5 곰팡이가 피부 표면에서만 증식하여 가려움증과 각질 탈락을 유발할 뿐 근막이나 깊은 조직에는 영향을 주지 않는다

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