상악동염 환자의 다수 상악구치가 타진에 민감한 이유는?

해부학적 근접성 때문에 비치성 통증이 치아로 연관된다.

상악동염 환자에서 다수 상악구치가 타진에 민감해지는 이유는 상악동 점막의 염증이 치근단 부위로 직접 전달되기 때문입니다. 상악구치, 특히 제1대구치와 제2대구치의 치근단은 해부학적으로 상악동저와 매우 가까이 위치합니다. 상악동 점막에 염증이 생기면 그 염증성 변화가 얇은 골벽을 경계로 인접한 치근단 치주인대 공간에 영향을 주어, 치수가 정상이거나 생활력이 있더라도 타진 시 통증이 유발될 수 있습니다.

이를 이해하려면 상악동저와 상악구치 치근단의 해부학적 근접성을 먼저 떠올려야 합니다. 근거 자료에서도 상악동염은 상악 후방 치열과 상악동저 사이의 가까운 해부학적 관계에서 비롯된다고 설명합니다. 상악동저의 골판은 사람에 따라 매우 얇거나 일부 결손되어 있어, 상악동 점막의 염증이 치근단 주위 조직으로 쉽게 파급될 수 있습니다. 따라서 상악동염이 생기면 한 개 치아만이 아니라 상악동저와 인접한 여러 상악구치에서 동시에 타진 민감성이 나타날 수 있습니다.

혼동 주의! 타진 민감성이 있다고 해서 반드시 모든 상악구치가 비가역적 치수염 상태인 것은 아닙니다. 보기 2번의 “모든 치수의 비가역염증”은 치수 자체의 염증을 전제로 하지만, 상악동염에 의한 타진 민감성은 치수 질환 없이도 치근단 주위 조직의 염증만으로 발생할 수 있습니다. 근거 자료의 증례에서도 상악 제1대구치의 치근단 병소와 상악동 점막염이 동반되어 있었고, 근관치료로 치근단 감염을 해소하자 상악동염이 호전되었습니다. 이는 원인이 치수보다 치근단 주위 감염과 그에 따른 상악동 점막의 염증임을 보여줍니다.

또한 보기 3번의 “상악동저와 치주낭의 직접 교통”은 치주염이나 구강-상악동 누공(oroantral fistula)과 같은 특수한 상황에서나 고려할 수 있습니다. 일반적인 상악동염에서 다수 치아의 타진 민감성이 나타나는 주된 기전은 치주낭을 통한 직접 교통이 아니라, 상악동 점막의 염증이 치근단 부위로 전달되는 것입니다. 보기 4번의 후상치조신경 마비는 감각 소실을 의미하므로 타진 민감성과는 반대되는 개념이며, 보기 5번의 동시 외흡수는 상악동염의 일반적인 초기 소견이 아닙니다.

임상적으로 상악동염 환자에서 다수 상악구치의 타진 민감성이 확인되면, 치수 생활력 검사와 방사선 검사를 함께 시행하여 치성 원인과 비치성 원인을 감별해야 합니다. 근거 자료에서는 콘빔전산화단층촬영(CBCT)이 상악동 점막 비후와 치근단 병소의 관계를 평가하는 데 유용하다고 제시합니다. 타진 민감성만으로 모든 치아를 근관치료 대상으로 판단해서는 안 되며, 상악동 점막의 염증이 치근단으로 전달되는 기전을 고려한 감별 진단이 필요합니다.