상악 제1대구치의 근심협측치근에서 근관치료가 어려운 해부학적 이유는?

상악 제1대구치 근심협측치근은 추가 근관 변이가 흔해 탐지와 세정이 어렵다.

상악 제1대구치의 근심협측치근은 치근단방사선사진상에서는 하나의 근관처럼 보이지만 실제로는 복잡한 근관계를 가지는 경우가 많아 근관치료 실패의 주요 원인이 됩니다. 근거 자료의 체계적 문헌고찰에 따르면 근심협측치근에서 제2근심협측근관(MB2)의 존재는 드문 해부학적 변이가 아니라 비교적 흔하게 관찰되는 구조입니다 ^[2][3][4]. 특히 CBCT를 이용한 연구들에서 상악 제1대구치 근심협측치근의 근관 형태는 Vertucci 분류 기준으로 제I형(단일 근관)이 33.29%로 가장 흔하지만, 제II형(두 개의 근관이 근단부에서 하나로 합류)과 제IV형(두 개의 독립된 근관)도 각각 27.18%, 26.36%로 높은 빈도를 보입니다 ^[4]. 이는 근심협측치근에서 두 개의 근관이 존재하거나 분지하는 양상이 전체의 절반 이상에서 나타날 수 있음을 의미합니다.

임상적으로 중요한 점은 근관치료 실패의 일차적 원인 중 하나가 치료되지 않은 채 남겨진 근관의 존재라는 사실입니다 ^[1]. 상악 제1대구치는 근관치료가 가장 많이 시행되는 치아 중 하나이지만, 근심협측치근의 근관 구성을 정확히 이해하지 못하면 MB2를 찾지 못하고 근관충전을 완료하게 됩니다. 치수강저를 탐침할 때 근심협측 근관입구와 근심설측 근관입구 사이의 발육구(developmental groove)를 따라 주의 깊게 탐색해야 하며, 치수강저의 출혈점이나 백색선이 MB2 입구의 단서가 될 수 있습니다.

근관 형태(Vertucci 분류)	근심협측치근 내 양상	빈도	임상적 의미
제I형	치수강저에서 근단공까지 단일 근관	33.29%	비교적 단순하여 근관치료가 용이
제II형	두 근관이 주행 중 합류하여 하나의 근단공으로 종료	27.18%	합류부 이전의 두 근관을 모두 찾아 성형해야 함
제IV형	두 근관이 완전히 독립적으로 주행하여 별도의 근단공으로 종료	26.36%	MB2를 놓치면 근관치료 실패로 직결

혼동 주의! 근심협측치근의 근관 단면이 항상 원형이라는 가정은 임상에서 흔히 범하는 오류입니다. 실제로는 협설측으로 넓은 타원형 또는 리본 모양의 협부(isthmus)를 가지는 경우가 많아, 원형 단면을 가정한 기계적 근관성형만으로는 근관벽의 일부만 삭제되고 잔존 괴사조직이 남을 수 있습니다. 핵심! 상악 제1대구치 근관치료 시 근심협측치근에서 MB2를 찾는 것은 선택이 아니라 필수적인 과정이며, CBCT 촬영은 수술 전 근관 해부학을 평가하는 데 유용한 보조 수단입니다. 근관 입구를 확대하고 치수강저를 세심하게 탐색하는 술자의 능동적 접근이 근관치료 성공률을 좌우합니다.