다음 8시간 동안의 섭취·배설 기록에서 배설량 합계로 옳은 것은?

배설량에는 소변뿐 아니라 구토물, 흉관·상처 배액, 설사, 위 흡인액처럼 몸 밖으로 나온 체액을 모두 포함한다. 따라서 620+150+90=860 mL다. 비위관 영양액과 관 세척용 물, 경구 수분은 섭취량에 들어가므로 섭취량은 700 mL가 된다. 배액이나 구토물을 빠뜨리거나 세척용 물을 배설량에 넣는 실수가 흔하다.

섭취량과 배설량(I/O) 기록의 기본 원칙
I/O 기록은 체액 균형을 평가하는 가장 기본적인 간호 중재입니다. 다만 섭취량(intake)과 배설량(output)을 단순히 더하고 빼는 작업처럼 보여도, 실제 임상에서는 무엇을 배설로 포함할지에 대한 기준이 모호하여 기록 오류가 자주 발생합니다. 한 연구에 따르면 I/O 기록은 일일 체중 변화와 비교했을 때 평균 799.50 cc/day의 오차를 보였고, 두 값 사이에 통계적으로 유의한 상관관계도 없었습니다 ^[1]. 즉, I/O 수치만으로 체액 상태를 판단하는 것은 위험할 수 있다는 뜻입니다.

배설량에 포함되는 항목
일반적으로 배설량에는 소변, 설사, 구토물, 위관 배액, 배액관 배액, 출혈량 등 측정 가능한 모든 체액 손실이 포함됩니다. 문제에서 제시된 8시간 기록을 보면 다음과 같이 계산할 수 있습니다.

항목	배설량(mL)
소변(urine)	500
설사(diarrhea)	200
위관 배액(nasogastric drainage)	100
배액관 배액(drain)	60
합계	860

각 항목을 모두 더하면 860 mL가 됩니다. 배설량 계산에서는 소변뿐 아니라 위장관 배액, 배액관, 설사 등 모든 측정 가능한 손실을 빠짐없이 합산해야 합니다.

I/O 기록의 함정과 실무 적용
문제 풀이에서 중요한 것은 단순 합산이지만, 실제 병동에서는 기록의 정확성이 더 큰 쟁점입니다. 영국 소아중환자실(PICU) 대상 조사에서는 정맥주사 또는 경장 약물 투여 후 생리식염수 플러시(flush)를 섭취량에 포함하는지, 채혈이나 혈액가스 분석 후 플러시를 기록하는지에 대해 병원마다 상당한 차이가 있었습니다 ^[3]. 어떤 기관은 플러시를 아예 섭취량에서 제외하기도 했고, 기록하는 기관은 매우 드물었습니다. 이는 동일한 환자 상태라도 병원의 기록 관례에 따라 I/O 수치가 달라질 수 있음을 보여줍니다.

또한 덴마크와 스웨덴 간호사를 대상으로 한 질적 연구에서도 I/O 차팅의 질이 낮은 원인은 단순한 지식 부족이 아니라 기록 업무의 우선순위, 부서 문화, 인력 부족 등 맥락적 요인과 연결되어 있음이 확인되었습니다 ^[2]. 간호사들은 I/O 기록이 중요하다고 인식하면서도, 다른 업무에 밀려 누락되거나 근무조 간 인계 과정에서 불일치가 생기는 경우가 많았습니다.

체액 균형 해석 시 주의점
소아중환자실에서는 누적 체액 과잉(cumulative fluid balance excess)이 나쁜 임상 결과와 연관된다고 알려져 있습니다 ^[4]. 그러나 I/O 기록만으로는 체액 과잉을 조기에 발견하기 어려운데, 이는 앞서 언급한 기록 오차와 포함 항목의 불일치 때문입니다. 핵심! I/O는 단독 지표로 신뢰하기보다 매일 체중 측정, 혈압, 심박수, 피부 긴장도, 부종, 소변 비중 등과 함께 종합적으로 해석해야 합니다. 연구에서도 I/O 기록을 지속할 경우 반드시 매일 체중 측정과 병행하고, 두 값의 차이가 클 때는 원인을 찾아야 한다고 제안했습니다 ^[1].

혼동 주의! 배설량에 포함되지 않는 것들도 있습니다. 예를 들어 호흡이나 발한을 통한 불감손실(insensible loss)은 일반적으로 측정할 수 없으므로 I/O 기록에는 포함하지 않습니다. 또한 기저귀 무게 측정 시 기저귀 자체 무게를 빼는 것처럼, 측정 도구의 무게를 보정하는 것도 정확한 배설량 산정에 필요합니다.