인슐린 치료 중인 1형 당뇨병 환자가 독감으로 식사를 거의 못 할 때 교육할 내용은?

아플 때는 식사를 못 해도 스트레스 호르몬으로 혈당이 오르므로 기저 인슐린을 중단하지 않는다. 3~4시간마다 혈당과 케톤을 확인하고 수분과 쉽게 먹을 수 있는 탄수화물을 섭취한다. 인슐린을 거르면 케톤산증 위험이 커지고, 케톤이 있을 때 운동하면 혈당이 더 오를 수 있다.

아픈 날에도 인슐린을 유지해야 하는 이유
1형 당뇨병 환자에게 독감 같은 급성 질환은 단순한 감염 이상의 의미를 갖습니다. 감염 스트레스는 코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤 같은 스트레스 호르몬 분비를 증가시키고, 이 호르몬들은 간에서 포도당신생합성(gluconeogenesis)과 글리코겐분해(glycogenolysis)를 촉진합니다. 식사를 거의 못 하더라도 혈당은 오히려 상승할 수 있는 이유입니다. 더 중요한 것은, 1형 당뇨병 환자는 절대적 인슐린 결핍 상태이므로 외부에서 주입하는 인슐린이 중단되면 혈당 수치와 무관하게 지방분해와 케톤체 생성이 억제되지 않는다는 점입니다. 급성 질환 시 인슐린을 중단하거나 임의로 감량하면 당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 진행할 위험이 급격히 높아집니다. ^[3]

정상 혈당에서도 발생하는 케톤산증
정상혈당 케톤산증(euglycemic DKA, euDKA)은 혈당이 정상이거나 경미하게만 상승한 상태에서 심한 케톤산증과 대사성 산증이 발생하는 DKA의 변형입니다. ^[1][2] SGLT2 억제제 사용과 급성 질환이 주요 촉발 요인으로 알려져 있으며, 독감(인플루엔자 A) 감염만으로도 euDKA가 유발될 수 있다는 증례들이 보고되었습니다. ^[1][2] 1형 당뇨병에서 SGLT2 억제제는 일반적으로 사용되지 않지만, 급성 질환 자체가 케톤산증의 강력한 유발 요인이라는 점은 동일하게 적용됩니다. 핵심! 혈당이 높지 않다고 해서 케톤산증이 배제되는 것이 아니므로, 식사를 못 하는 상황에서도 인슐린을 중단해서는 안 됩니다.

각 보기의 문제점

보기	판단	근거
1. 운동으로 혈당을 낮추고 인슐린을 줄인다	부적절	급성 질환 시 운동은 스트레스 호르몬을 추가로 상승시키고, 인슐린 감량은 케톤산증 위험을 높임 [3]
2. 평소 인슐린을 유지하고 혈당을 자주 잰다	적절	기저 인슐린 유지로 케톤 생성을 억제하고, 잦은 혈당 측정으로 용량 조절 필요성을 조기에 발견 [3]
3. 인슐린 주사를 거르고 물을 충분히 마신다	부적절	인슐린 중단은 절대적 인슐린 결핍을 악화시켜 DKA를 유발 [3]
4. 인슐린 용량을 절반으로 줄이고 금식한다	부적절	임의의 용량 감량은 케톤산증 예방을 저해하며, 금식은 이화 상태를 악화시킴 [3]
5. 인슐린을 유지하고 수분 섭취를 제한한다	부적절	급성 질환 시 탈수 교정은 DKA 예방과 관리의 핵심 요소 [3]

임상 적용 포인트
1형 당뇨병 환자가 식사를 거의 못 하는 경우에도 기저 인슐린(basal insulin)은 반드시 유지해야 합니다. 기저 인슐린은 간에서의 케톤체 생성을 억제하는 데 필수적이며, 식사량 감소에 따른 저혈당 위험은 혈당 측정 빈도를 높여 대응합니다. 독감 같은 급성 질환에서는 식사량과 무관하게 인슐린 요구량이 증가할 수 있으므로, 혈당과 케톤을 자주 확인하며 의료진과 상의해 용량을 조절해야 합니다. ^[3] 수분 섭취는 탈수를 예방하고 케톤 배설을 돕는 중요한 중재이므로 제한해서는 안 됩니다. ^[3]