침상에서 자주 미끄러져 내려오는 대상자의 천골 부위 전단력을 줄이는 간호로 옳은 것은?

전단력은 피부는 침요에 붙은 채 뼈와 심부조직만 미끄러질 때 생긴다. 대상자를 끌어당기면 전단력과 마찰이 함께 커지므로 끌개시트로 들어 올려 옮긴다. 침상머리를 30도 넘게 올리면 몸이 미끄러져 전단력이 커지고, 발적 부위 마사지는 모세혈관을 손상시킨다. 도넛형 방석은 주변 조직을 압박해 오히려 혈류를 떨어뜨린다.

침상에서 미끄러져 내려오는 대상자의 천골 부위 전단력(shear force)을 줄이기 위한 간호는 피부와 침상 표면 사이의 마찰과 당김을 최소화하는 방향으로 접근해야 합니다. 표준 병원 침상은 평평한 바닥에 등받이가 당겨 올라오는 구조라서 대상자가 아래로 미끄러지기 쉬우며, 이때 천골 부위 피부는 침상에 붙어 있고 뼈와 근육은 중력 방향으로 이동하면서 조직이 어긋나는 전단력이 발생합니다^[1]. 전단력은 혈관을 비틀고 늘여 국소 허혈을 악화시키므로 욕창(pressure ulcer) 예방에서 압력만큼 중요한 요소입니다.

끌개시트(draw sheet)를 사용해 대상자를 들어 올려 위쪽으로 옮기는 방법은 피부가 침상 표면에 끌리지 않도록 하므로 전단력을 직접적으로 차단합니다. 몸을 끌어당기지 않고 들어 올려 재배치하는 것은 천골 부위 피부의 마찰과 조직 변형을 피하는 표준적인 전단력 감소 원칙입니다. 근거 자료에서도 표준 침상의 구조적 한계로 인해 대상자가 미끄러져 내리는 경향이 있음을 지적하고 있으며, 이를 보완하려면 침상 구조나 재배치 방법을 바꿔야 한다고 설명합니다^[1].

각 보기를 검토하면 다음과 같습니다.

보기	판단	근거
1. 발적된 천골 부위를 둥글게 마사지한다	부적절	발적은 이미 조직 손상이 시작된 징후일 수 있으며, 마사지는 오히려 손상된 미세혈관과 조직에 추가적인 전단력과 압력을 가해 악화시킬 수 있습니다.
2. 도넛형 방석을 천골 밑에 받쳐 준다	부적절	도넛형 방석은 접촉 면적을 줄여 오히려 접촉 부위의 압력을 집중시키고, 방석 가장자리에서 혈류를 차단할 수 있어 욕창 예방에 권장되지 않습니다.
3. 끌개시트로 들어 올려 위쪽으로 옮긴다	적절	피부가 침상 표면에 끌리지 않도록 들어 올려 이동시키므로 전단력과 마찰을 차단합니다[1].
4. 침상머리를 60도로 올려 유지한다	부적절	침상머리 상승 각도가 클수록 중력에 의해 몸이 아래로 미끄러지는 힘이 커지고, 천골 부위 전단력이 증가합니다. 일반적으로 30도 이하로 유지하도록 권고됩니다.
5. 침요 주름을 펴고 팽팽하게 당겨 둔다	부적절	침요를 팽팽하게 당기면 표면이 단단해져 피부가 더 잘 붙고 마찰이 증가할 수 있습니다. 주름은 펴되 팽팽하게 당기지 않는 것이 원칙입니다.

핵심! 전단력은 압력과 달리 눈에 잘 보이지 않지만, 천골 부위 욕창의 주요 원인입니다. 대상자를 재배치할 때는 반드시 들어 올리는 방법을 사용하고, 침상머리는 30도 이하로 유지해야 합니다. 천골 부위에 실리콘 폼 드레싱이나 예방적 드레싱을 적용하는 것도 전단력과 마찰을 줄이는 보조 전략으로 연구되고 있으나^[2][3][4], 이는 기본적인 재배치 원칙을 대체하지 않습니다.