의료기관 인증 조사항목 중 병동별 낙상 발생률을 측정해 추이를 관리하는 항목은 도나베디안의 어느 평가 측면인가?

도나베디안은 의료의 질을 구조·과정·결과로 나누어 평가한다. 인증 조사항목도 이 틀로 구성되며, 낙상 발생률처럼 간호 제공 뒤 환자에게 나타난 건강 상태의 변화를 측정하는 항목은 결과적 평가에 해당한다. 인력·시설·규정의 구비는 구조적 평가, 낙상 위험 평가를 지침대로 수행했는지는 과정적 평가다. 관리한다는 표현 때문에 과정으로 보는 것이 함정이다.

도나베디안의 질 평가 모델은 의료의 질을 구조(structure), 과정(process), 결과(outcome)의 세 측면으로 나누어 평가하는 틀입니다. 이 모델은 구조가 개선되면 과정이 개선되고, 과정이 개선되면 결과가 향상된다는 논리적 연쇄를 전제로 합니다 ^[1]. 간호 질 평가에서도 환자가 경험한 간호 서비스를 이 세 가지 차원으로 분류하여 평가하는 데 널리 적용되어 왔습니다 ^[2].

낙상 발생률은 이미 환자에게 일어난 사건, 즉 의료서비스가 제공된 뒤 나타난 건강 상태의 변화를 측정하는 지표입니다. 병동별로 낙상 발생률을 측정하고 그 추이를 관리하는 것은 제공된 간호의 최종 성과가 어떠했는지를 보는 것이므로 낙상 발생률은 도나베디안 모델에서 결과적 평가에 해당합니다. 결과 지표는 환자의 건강 상태 변화, 합병증 발생, 만족도, 안전사고 발생 등 의료서비스의 최종 산출물을 반영합니다 ^[3]. 낙상은 대표적인 환자 안전사고 지표로, 병동별 발생률을 비교하고 추이를 관찰하는 것은 간호 중재의 효과가 실제 환자 결과로 이어졌는지를 판단하는 결과 평가의 전형적인 예입니다.

혼동 주의! 낙상 예방을 위한 인력 배치, 낙상 고위험군 식별을 위한 사정 도구 비치, 낙상 예방 교육 시행 여부는 각각 구조적 평가와 과정적 평가에 해당합니다. 반면 실제로 낙상이 몇 건 발생했는지, 그 발생률이 전 분기 대비 감소했는지 추이를 보는 것은 결과적 평가입니다. 의료기관 인증 조사에서 병동별 낙상 발생률을 측정해 추이를 관리하도록 요구하는 것은 간호의 최종 결과물이 개선되고 있는지를 확인하려는 목적입니다 ^[3].

도나베디안 모델을 폐암 진료의 질 평가 지표 개발에 적용한 연구에서도 구조 지표는 인력·규정·시설을, 과정 지표는 진단·치료 활동을, 결과 지표는 치료 성과와 합병증 등을 포함하도록 체계를 구성하였습니다 ^[4]. 이처럼 낙상 발생률은 치료나 간호 활동 그 자체가 아니라 그 활동의 결과로 나타난 사건의 빈도를 측정하므로 결과적 평가로 분류하는 것이 타당합니다.