출생 후 신생아의 난원공이 기능적으로 닫히게 되는 기전으로 옳은 것은?

첫 호흡으로 폐가 팽창하면 폐혈관 저항이 떨어져 폐혈류가 늘고, 폐정맥으로 돌아오는 혈액이 많아져 좌심방 압력이 우심방보다 높아진다. 이 압력 역전으로 난원공 판이 눌려 기능적으로 닫힌다. 산소분압 상승에 의한 평활근 수축은 동맥관의, 제대 혈류 차단 후 섬유화는 정맥관의 폐쇄 기전이다. 프로스타글란딘은 감소해야 동맥관이 닫힌다.

난원공(foramen ovale)은 태아 순환에서 우심방의 산소화된 혈액이 좌심방으로 직접 이동하도록 허용하는 통로이다. 출생 전 태아는 폐호흡을 하지 않으므로 폐혈관 저항이 높고 폐혈류가 적다. 따라서 태반에서 산소화된 혈액은 제대정맥 → 정맥관 → 하대정맥 → 우심방 → 난원공 → 좌심방 → 좌심실 → 대동맥 경로로 전신 순환에 공급된다.

출생 직후 신생아가 첫 호흡을 시작하면 폐포가 열리고 폐혈관 저항이 급격히 감소한다. 이로 인해 폐혈류가 증가하고 좌심방으로 돌아오는 폐정맥 환류량이 늘어난다. 동시에 제대가 결찰되면 태반 순환이 차단되어 우심방으로 유입되는 정맥 환류량은 감소한다. 이 두 변화가 결합되어 좌심방 압력이 우심방 압력보다 높아지면서 난원공의 판막이 중격에 밀착되어 기능적으로 닫히게 된다. ^[1]

핵심! 난원공의 기능적 폐쇄는 압력 역전(pressure reversal)에 의한 판막의 기계적 폐쇄이며, 이후 수개월에 걸쳐 섬유화되어 해부학적 폐쇄가 완성된다. 성인의 약 20~25%에서는 기능적 폐쇄만 일어나고 완전한 해부학적 융합이 이루어지지 않아 난원공 개존(patent foramen ovale, PFO) 상태로 남는다. ^[2]

각 보기를 살펴보면, 1번의 정맥관 섬유화는 제대 혈류 차단 후 일어나는 변화이지만 난원공 폐쇄의 직접 기전은 아니다. 2번의 프로스타글란딘은 주로 동맥관 개방 유지와 관련되며, 난원공 판막을 직접 닫는 물질이 아니다. 4번은 출생 전 상태를 설명한 것으로, 출생 후에는 폐혈관 저항이 감소한다. 5번의 산소분압 상승에 따른 동맥관 평활근 수축은 동맥관(ductus arteriosus)의 기능적 폐쇄 기전이다. ^[1]

구분	난원공(foramen ovale)	동맥관(ductus arteriosus)
폐쇄 시기	출생 직후 기능적 폐쇄, 수개월 내 해부학적 폐쇄	출생 후 10~15시간 내 기능적 수축, 2~3주 내 해부학적 폐쇄
주요 폐쇄 기전	좌심방 압력 상승으로 판막이 중격에 밀착	산소분압 상승과 프로스타글란딘 감소로 평활근 수축
압력 변화	좌심방압 > 우심방압	대동맥압 > 폐동맥압

혼동 주의! 출생 직후 일어나는 두 주요 단락 폐쇄를 구분해야 한다. 난원공은 압력 차이에 의한 판막 밀착으로 닫히고, 동맥관은 산소에 의한 평활근 수축으로 닫힌다. 국시에서는 두 기전을 서로 바꿔 놓은 보기가 자주 출제된다. PFO가 지속되는 경우 우심방 압력이 좌심방보다 높아지는 상황(발살바 수기, 폐색전증 등)에서 우좌 단락이 재개될 수 있다는 점도 함께 기억해야 한다. ^[2][3]