임신 33주 임부가 통증 없이 선홍색 질출혈을 보이며 내원했다. 자궁은 부드럽고 압통이 없다. 간호로 옳은 것은?

임신 후반 무통성 선홍색 출혈과 부드러운 자궁은 전치태반을 의심할 소견으로, 내진은 태반을 건드려 대량 출혈을 일으킬 수 있어 금기다. 출혈량, 활력징후, 태아 심음을 확인하고 초음파로 태반 위치를 본다. 수축 유도와 질 세척도 출혈을 늘린다. 통증 유무와 자궁 긴장도가 태반조기박리와 가르는 단서다.

임신 33주 임부의 통증 없는 선홍색 질출혈은 전치태반(placenta previa)의 전형적인 임상 양상입니다. 통증이 없고 자궁이 부드러우며 압통이 없다는 점은 태반조기박리(placental abruption)의 특징인 통증성 출혈, 자궁긴장, 압통과 대비되는 소견입니다.

전치태반이 의심되는 임부에게 내진(질경 검진 포함)은 태반을 자극하여 대량 출혈을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 따라서 자궁경관 개대를 확인하기 위한 내진 준비(보기 3번)나 질 세척(보기 4번)은 절대 시행해서는 안 됩니다. 출혈 부위를 확인하기 위한 질 내 조작 자체가 치명적 출혈의 방아쇠가 될 수 있습니다.

혼동 주의! 태반조기박리와 전치태반은 모두 임신 3분기의 질출혈을 일으키지만, 감별의 핵심은 통증과 자궁 촉진 소견입니다. 근거 자료 ^[1]에서도 태반조기박리에서 복막 자극 증상(peritonitic abdomen)과 심한 질출혈이 제왕절개의 적응증이 될 수 있음을 언급하고 있습니다. 그러나 이 사례는 통증이 없고 자궁이 부드러우므로 전치태반에 더 부합합니다.

구분	전치태반	태반조기박리
출혈 양상	통증 없는 선홍색 출혈	통증을 동반한 암적색 출혈
자궁 촉진	부드럽고 압통 없음	긴장되어 있고 압통 있음
내진	금기(대량 출혈 유발)	상태에 따라 신중히 판단

간호의 우선순위는 내진 없이 산모의 활력징후와 출혈량을 평가하고, 태아 심음을 확인하여 태아 안녕을 사정하는 것입니다. 전치태반은 태반이 자궁경관을 덮고 있어 분만 시 대량 출혈의 위험이 높으므로, 출혈량을 정확히 파악하고 태아 심음 모니터링을 통해 태아곤란증 여부를 지속적으로 확인해야 합니다.

보기 2번의 자궁 수축 유도는 전치태반에서 금기입니다. 자궁 수축이 시작되면 태반이 자궁벽에서 분리되면서 출혈이 더욱 심해질 수 있습니다. 근거 자료 ^[2]와 ^[4]에서 분만 유도(IOL)는 저위험 임부나 특정 적응증(과숙임신, 고혈압성 질환 등)에서 고려되는 중재이며, 전치태반과 같은 활동성 출혈 상황에서는 적용되지 않습니다.

핵심! 통증 없는 3분기 출혈 = 전치태반 의심 = 내진 금지 = 출혈량과 태아심음 사정이 최우선 간호입니다.