삽관 직후 앰부로 환기하는데 가슴은 안 오르고 위가 부풀 때 의심할 것은?

가슴이 오르지 않는데 위가 부푸는 것은 공기가 식도로 들어가고 있다는 뜻이다. 식도 삽관이 의심되므로 바로 알린다. 오른쪽 기관지로 깊이 들어간 경우는 그쪽 가슴이 오르고 그쪽 숨소리가 들린다. 관이 들어갔다는 말만 믿고 확인 단계를 건너뛰면 안 된다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 3.2 삽관 보조 — 간호사가 하는 일

식도 삽관(esophageal intubation)은 기관내관(endotracheal tube)이 기관(trachea)이 아닌 식도(esophagus)로 들어간 상태를 말합니다. 삽관 직후 앰부백(ambu bag)으로 환기할 때 가슴이 오르지 않고 상복부(위 부위)가 부풀어 오르는 것은 식도 삽관의 전형적인 임상 징후입니다. 앰부백에서 전달된 공기가 기관을 통해 폐로 들어가지 못하고, 식도를 통해 위(stomach)로 직접 유입되기 때문입니다.

식도 삽관이 인지되지 않으면 적절한 산소화(oxygenation)와 환기(ventilation)가 이루어지지 않아 저산소성 뇌손상, 심정지, 사망으로 이어질 수 있습니다. ^[2] 병원 밖 심정지(OHCA) 환자를 대상으로 한 연구에서도 인지되지 않은 식도 삽관은 부적절한 산소화와 환기를 초래하여 흔히 사망을 초래한다고 보고하였습니다. ^[1]

식도 삽관 시 앰부백 환기에서 관찰되는 징후를 다른 보기와 비교하면 다음과 같습니다.

구분	가슴 오름	위 부풀어 오름	기전
식도 삽관	없음	있음	공기가 식도→위로 유입
우측 기관지 삽관	한쪽만 오름	없음	관이 우측 주기관지로 깊이 들어감
커프 공기 부족	오르나 약함	없음	관 옆으로 공기 누출
기흉	한쪽 감소	없음	흉막강 공기 축적으로 폐 허탈

혼동 주의! 우측 기관지 삽관은 관이 너무 깊게 들어간 경우로, 청진상 좌측 호흡음이 감소하고 가슴은 한쪽만 오릅니다. 위가 부풀어 오르지는 않습니다. 핵심! 가슴은 오르지 않으면서 위가 부풀어 오르는 것은 공기가 위장관으로 들어가고 있다는 직접적 증거이므로, 즉시 식도 삽관을 의심해야 합니다.

식도 삽관을 예방하고 조기에 발견하기 위해서는 삽관 후 임상 징후만으로 판단하지 말고, 호기말이산화탄소분압 측정(capnography)이나 식도 검출 장치 등을 함께 확인하는 것이 중요합니다. 응급실에서 시행한 연구에서는 인지되지 않은 식도 삽관을 예방하려면 삽관 시 식도로 잘못 들어가는 것을 줄이는 것과, 삽관 직후 식도 삽관을 신속히 인지하는 것이라는 두 갈래 접근이 필요하다고 강조하였습니다. ^[2] 병원 밖 응급의료체계에서도 식도 삽관과 정상 삽관의 카프노그래피 파형 차이를 분석하여 조기 발견을 지원하려는 연구가 이루어지고 있습니다. ^[1]

식도 삽관이 지속되어 위에 공기가 과도하게 축적되면 드물지만 긴장성 기복증(tension pneumoperitoneum)으로 진행할 수 있습니다. 이는 복강 내 자유 공기가 복강 내 압력을 상승시켜 복부구획증후군과 유사한 상태를 만들고, 복강 내 혈관을 압박하여 혈역학적 불안정을 초래합니다. ^[4] 따라서 단순히 “위가 부풀었다”는 소견을 가볍게 넘기지 말고, 즉시 관의 위치를 재확인하고 필요하면 재삽관을 준비해야 합니다.

식도와 기관의 조직 특성을 광섬유 센서로 구분하여 식도 삽관을 식별하려는 스마트 기관내관 연구도 진행되고 있습니다. ^[3] 이는 아직 연구 단계이지만, 식도 삽관이 얼마나 치명적이고 조기 발견이 어려운 문제인지를 보여줍니다.