치은염에서 치주염으로 진행할 때 나타나는 핵심 변화는
부착소실(attachment loss)과
치조골 파괴(alveolar bone destruction)입니다. 치은염은 염증이 치은에 국한된 가역적 상태인 반면, 치주염은 염증이 치주인대와 치조골까지 확장되어
부착기구가 비가역적으로 파괴되는 질환입니다. 보기 중 법랑질 두께 증가, 치관 길이 감소, 치수강 확장, 타액선 비대는 치주조직의 염증성 진행과 직접적인 관련이 없는 변화입니다.
치은염과 치주염의 병리적 차이
치은염은 세균성 치태에 대한 염증 반응이
치은 결합조직에 국한된 상태입니다. 임상적으로 출혈, 발적, 부종이 나타나지만 치주인대와 치조골의 파괴는 동반되지 않습니다. 반면 치주염은 염증이 치은을 넘어
치주인대(periodontal ligament)와
치조골(alveolar bone)로 확산되면서 부착소실이 발생합니다.
[1]
진행 과정에서의 임상적 지표
치은염에서 치주염으로의 전환을 판정하는 핵심 기준은
임상적 부착수준(clinical attachment level, CAL)의 변화와 방사선학적 치조골 높이 감소입니다. 치은염 단계에서는 탐침 시 출혈이나 치은종창이 있어도 부착수준의 변화가 없으나, 치주염으로 진행하면
결합조직성 부착이 소실되고 치조골이 흡수되어 치주낭이 형성됩니다.
[1]
분자생물학적 변화
건강한 치주조직에서 치은염, 치주염으로 진행하는 동안 타액과 치은열구액 내 단백질 발현 양상이 단계적으로 변화합니다. 메타분석 결과, 치은염과 치주염 환자에서 건강한 대조군과 비교해
급성기반응 단백질,
보체계 성분,
항균 펩타이드 등이 차등 발현되는 것으로 확인되었습니다.
[2]
미생물학적 전환
치주질환의 진행은 단순한 세균 수 증가가 아니라
미생물 군집의 구성 변화(dysbiosis)를 동반합니다. 건강 상태에서 치은염, 치주염으로 이행하면서
Neisseria 속은 감소하고
Dialister,
Filifactor 속 같은 혐기성 세균이 증가하는 양상이 관찰됩니다.
[3] 샷건 메타게놈 분석에서도 치주질환 단계가 진행될수록 타액 내 미생물의 분류학적 구성과 기능적 프로파일이 뚜렷하게 변화하는 것으로 나타났습니다.
[4]
| 구분 | 치은염 | 치주염 |
|---|
| 염증 범위 | 치은에 국한 | 치주인대 및 치조골까지 확장 |
| 부착소실 | 없음 | 있음 |
| 치조골 파괴 | 없음 | 있음 |
| 가역성 | 가역적 | 비가역적 |
| 치주낭 형성 | 없음(가성낭 가능) | 있음 |
혼동 주의! 치은염에서도 치은종창으로 인해 열구 깊이가 깊어질 수 있으나, 이는 부착소실 없이 치은 변연이 이동한
가성낭(pseudopocket)입니다. 치주염의 치주낭은 부착소실을 동반한 진성낭으로 구분됩니다.
핵심! 치은염과 치주염을 감별하는 결정적 기준은 염증의 존재가 아니라 부착소실과 치조골 파괴의 유무입니다. 치은염 환자도 심한 출혈과 부종을 보일 수 있지만, 방사선사진에서 치조골 흡수가 없고 탐침 시 부착수준 변화가 없다면 치주염으로 진단하지 않습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
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Progression from healthy periodontium to gingivitis and periodontitis: Insights from bioinformatics-driven proteomics - A systematic review with meta-analysis.메타분석/체계고찰Ahmad P, Escalante-Herrera A, Marin LM, Siqueira WL (2025) · DOI: 10.1111/jre.13313
- [3]
Salivary metagenomic profiling of <b><i>Neisseria</i></b> , <b><i>Dialister</i></b> , and <b><i>Filifactor</i></b> species in periodontal health and disease using next-generation sequencing.일반논문Ramani RR, Baskaran S, Arun KV, Alamelu S, Arumugamnainar D. (2026) · DOI: 10.1016/j.jobcr.2026.101482
- [4]
Shotgun Metagenomic Analysis Reveals Taxonomic and Functional Transitions in the Salivary Microbiome During Periodontal Disease Progression.일반논문Manzoor M, Leskelä J, Könönen E, Lahti L, Putaala J, Pussinen PJ, Paju S. (2026) · DOI: 10.1111/jcpe.70184