문제의 핵심 포인트
하악 전치부의 통각과 온도감각은
하치조신경(inferior alveolar nerve)의 말단 가지인
절치가지(incisive branch)가 담당합니다. 하치조신경은 하악공(mandibular foramen)으로 들어가 하악관(mandibular canal)을 따라 주행하다가 이공(mental foramen) 부근에서
이신경(mental nerve)과
절치신경(incisive nerve)으로 나뉩니다. 이 중 절치신경이 하악 전치부와 견치의 치수에 분포하여 통각과 온도감각을 전달합니다.
[3]
하치조신경의 주행과 분지
하치조신경은 하악신경(mandibular nerve, V3)의 가지로, 하악관 내에서 하악 소구치와 대구치의 치수, 치주조직, 협측 치은에 분포합니다. 이공에 도달하기 전에
하치조신경은 이신경과 절치신경으로 갈라지며, 절치신경은 이공보다 전방의 하악골 내부에 남아 하악 전치와 견치의 감각을 담당합니다. [3][4]
임상에서의 의미
하악 전치부의 치수마취를 위해서는 일반적으로
하치조신경 전달마취(inferior alveolar nerve block)를 시행합니다. 하치조신경이 이공보다 후방에서 차단되면 이신경과 절치신경이 함께 마취되므로 하악 편측의 전치부터 구치까지 광범위한 마취가 가능합니다. 다만 하악 전치부는
반대측 신경의 교차지배(cross innervation) 가능성이 있어, 편측 하치조신경 전달마취만으로는 전치부 치수마취가 불완전할 수 있습니다.
[2]
혼동 주의! 하악 전치부의 감각을
설신경(lingual nerve)으로 오인하지 않도록 합니다. 설신경은 하악신경의 가지이지만 혀의 앞쪽 2/3의 일반감각과 미각을 담당하며, 하악 전치부 치수의 감각에는 관여하지 않습니다. 또한
협신경(buccal nerve)은 하악 대구치 부위의 협측 연조직 감각을 담당하므로 전치부 치수감각과는 무관합니다.
신경 손상과 치수 생활력
하악 전치부 임플란트 식립이나 이부(mental region) 수술 시
절치신경이 손상되면 하악 전치와 견치의 감각 저하나 신경병성 통증이 발생할 수 있습니다. [3] 하치조신경 재위치술 중
신경 측방화(nerve lateralization)는 절치신경을 보존하는 반면,
신경 전위술(nerve transposition)은 절치신경을 희생시키므로 전치부 치수의 생활력(vitality)에 영향을 줄 수 있습니다.
[4] 고양이를 대상으로 한 실험에서도 하치조신경 절단 후 하악 전치부 치수강 내 추적자 주입 시 절치신경 경로를 따라 표지된 축삭이 관찰되어, 하악 전치부의 신경지배가 하치조신경의 절치가지임을 확인하였습니다.
[1]
| 구분 | 담당 신경 | 지배 영역 |
|---|
| 하악 전치·견치 치수 | 절치신경(하치조신경의 절치가지) | 하악 전치부와 견치의 통각·온도감각 |
| 하악 소구치·대구치 치수 | 하치조신경 본간 | 하악 구치부 치수 및 치주조직 |
| 이부 피부·하순·전치부 협측 치은 | 이신경 | 이공 전방의 연조직 감각 |
| 혀 앞쪽 2/3 일반감각·미각 | 설신경 | 혀, 구강저, 설측 치은 |
핵심! 하악 전치부 치수의 감각 신경은
하치조신경의 절치가지(incisive branch)입니다. 하치조신경 전달마취 시 이 가지까지 함께 차단되므로 하악 전치부의 치수마취가 이루어지며, 절치신경의 손상은 전치부 치수 생활력 저하로 이어질 수 있습니다.
[3][4]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Accessory innervation of mandibular anterior teeth in cats: a horseradish peroxidase study.일반논문Wilson S, Johns PI, Fuller PM (1984) · DOI: 10.1016/0006-8993(84)91445-8
- [2]
Anesthetic efficacy of unilateral and bilateral inferior alveolar nerve blocks to determine cross innervation in anterior teeth.일반논문Yonchak T, Reader A, Beck M, Meyers WJ (2001) · DOI: 10.1067/moe.2001.115720
- [3]
Anterior mandibular zone safe for implants.일반논문Kütük N, Demirbaş AE, Gönen ZB, Topan C, Kiliç E, Etöz OA (2013) · DOI: 10.1097/SCS.0b013e318292c7d5
- [4]
Vitality of intact teeth anterior to the mental foramen after inferior alveolar nerve repositioning: nerve transpositioning versus nerve lateralization.일반논문Khajehahmadi S, Rahpeyma A, Bidar M, Jafarzadeh H (2013) · DOI: 10.1016/j.ijom.2013.04.012