치은염은 치면세균막(플라크)의 축적과 지속으로 유발되는
가역적(reversible) 염증 상태입니다. 원인조절의 핵심은 치면세균막을 제거하고 재축적을 억제하는 것이며, 이때 기대되는 임상 변화는
부착소실 없이 염증 징후와 출혈이 감소하는 것입니다. [1][3]
치은염의 병태생리와 원인조절
치은염은 치은의 발적, 종창, 쉽게 출혈하는 경향을 특징으로 합니다. 원인은 세균성 생물막(치면세균막)이며, 이 단계에서 생물막을 제거하고 적절한 조절 방법을 적용하면
치은 염증의 관해(remission)가 일어납니다.
[3] 중요한 점은 치은염 단계에서는 아직
치주인대나 이틀뼈의 파괴가 진행되지 않았다는 것입니다. 따라서 원인을 제거하면 조직 손상 없이 정상 상태로 회복될 수 있습니다.
[1]
부착소실과 치은염의 감별
혼동 주의! 치은염에서는
부착소실(attachment loss)이 없습니다. 부착소실은 치주염으로 진행했을 때 나타나는 특징입니다. 치은염은 염증이 치은에만 국한된 상태이므로, 원인조절 후에도 부착수준은 유지되면서 염증과 출혈만 감소합니다.
[1] 근거 자료에서도 치은염이 치주염으로 진행될 수 있다고 언급하지만, 치은염 자체는 가역적이며 조직 파괴가 완전히 회복 가능한 상태로 설명됩니다.
[4]
오답 보기의 임상적 근거
소실된 이틀뼈의 즉시 완전 재생(2번)은 치주염에서나 기대할 수 있는 결과이며, 치은염 단계에서는 이틀뼈 소실 자체가 없습니다. 치근이 짧아지는 현상(3번)은 치근흡수(root resorption)로 교정치료나 외상 등과 관련된 별개의 병적 상태입니다. 치수괴사(4번)는 치수로의 혈행 차단이나 감염과 관련되며 치은염의 원인조절과 직접적인 연관이 없습니다. 치아 맹출(5번)은 발육 단계의 생리적 과정입니다. 이들 모두 치은염의 원인조절 후 기대되는 변화가 아닙니다.
임상 적용: 원인조절 방법
원인조절은 크게 전문가 처치와 자가관리로 나뉩니다. 전문가 처치는 초음파 기구를 이용한 치면세균막 및 치석 제거가 효과적이며, 단일 세션의 초음파 예방처치만으로도 청소년의 치은염이 유의하게 감소할 수 있습니다.
[3] 자가관리로는 규칙적인 칫솔질과 함께 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 구강세정제를 보조적으로 사용하면 치면세균막 축적을 줄여 치은염을 감소시킬 수 있습니다.
[1] 다만 클로르헥시딘은 보조적 수단이며,
기계적 치면세균막 조절이 기본이 되어야 합니다. [2]
| 구분 | 치은염 | 치주염 |
|---|
| 조직 파괴 | 치은에만 국한, 부착소실 없음 | 치주인대·이틀뼈 파괴, 부착소실 있음 |
| 가역성 | 원인 제거 시 완전 회복 가능 | 염증은 조절되나 파괴된 조직은 재생 필요 |
| 원인조절 후 기대 변화 | 염증·출혈 감소, 부착수준 유지 | 염증 감소, 부착수준 유지 또는 재생 술식 필요 |
핵심! 치은염은 치주염과 달리
부착소실이 없는 가역적 상태이므로, 원인조절 후 기대되는 변화는 염증과 출혈의 감소이지 소실된 조직의 재생이 아닙니다.
[1][4] 국시에서는 치은염과 치주염의 감별점으로 부착소실 유무와 가역성을 묻는 문제가 빈출되므로, 두 개념을 연결지어 이해해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health.일반논문James P, Worthington HV, Parnell C, Harding M, Lamont T, Cheung A (2017) · DOI: 10.1002/14651858.CD008676.pub2
- [2]
Nonsurgical periodontal therapy.일반논문Drisko CH (2001) · DOI: 10.1034/j.1600-0757.2001.22250106.x
- [3]
Control of gingival inflammation in a teenager population using ultrasonic prophylaxis.일반논문Novaes Júnior AB, de Souza SL, Taba M, Grisi MF, Suzigan LC, Tunes RS (2004) · DOI: 10.1590/s0103-64402004000100008
- [4]
Use of over-the-counter mouthwashes as an additional measure in individual oral prophylaxis on adults with plaque-induced gingivitis: a double-blind, parallel, randomized controlled trial.RCT/임상시험Vitiello F, Monterubbianesi R, Sparabombe S, Bourgeois D, Tosco V, Alshehri FA (2024) · DOI: 10.1186/s12903-023-03779-1