문제 해설고실끈신경(chorda tympani nerve, CTN)은 얼굴신경(facial nerve, CN VII)의 가지로, 감각섬유와 부교감섬유를 함께 운반하는 혼합신경입니다. 이 신경이 손상되면 혀 앞쪽 2/3의 맛감각 저하와 턱밑샘·혀밑샘의 분비 감소가 함께 나타날 수 있습니다. 정답은
1번입니다.
고실끈신경의 해부학적 주행과 기능고실끈신경은 가운데귀(중이, middle ear)를 통과하는 구간에서 뼈로 된 덮개가 없어 수술 중 쉽게 노출됩니다. 등골수술(stapes surgery)이나 인공와우이식술(cochlear implantation) 같은 중이 수술 과정에서 고실끈신경이 늘어나거나(stretching) 절단(division/transection)될 수 있습니다
[1]. 이 신경은 두 가지 주요 기능을 담당합니다. 첫째, 감각섬유는
혀 앞쪽 2/3의 맛감각을 전달합니다. 둘째, 부교감섬유는
턱밑샘(submandibular gland)과 혀밑샘(sublingual gland)의 분비를 조절합니다.
손상 시 나타나는 변화의 기전고실끈신경이 손상되면 미각신호가 뇌로 전달되지 못해
미각저하(hypogeusia),
미각소실(ageusia), 또는 변형된 미각(altered taste sensation)이 혀의 같은 쪽(ipsilateral)에 나타납니다
[1]. 동시에 턱밑샘으로 가는 부교감신경 자극이 차단되어 침 분비량이 감소합니다. 연구에 따르면 고실끈신경을 절단한 환자 8명과 신장(stretching)시킨 환자 6명 모두에서 수술 후 해당 측 턱밑샘의
분비 유속(flow rate)이 감소했고, 침의 단백질 농도는 증가했습니다
[2].
고실끈신경 손상은 혀 앞쪽 맛감각과 턱밑샘 분비를 동시에 저하시키는 것이 핵심 병태생리입니다.
오답 감별 포인트혼동 주의! 혀의 운동마비는 고실끈신경이 아니라
혀밑신경(hypoglossal nerve, CN XII) 손상에서 나타납니다. 고실끈신경은 혀의 운동을 담당하지 않습니다. 귀밑샘(parotid gland) 분비는
혀인두신경(glossopharyngeal nerve, CN IX)의 가지인 작은바위신경(lesser petrosal nerve)을 거쳐 귀신경절(otic ganglion)로 연결되는 경로가 조절하므로, 고실끈신경 손상과 무관합니다. 아래입술 감각은
아래이틀신경(inferior alveolar nerve)이 담당하며, 저작근은
삼차신경(trigeminal nerve, CN V)의 운동섬유가 지배합니다.
| 보기 | 관련 신경 | 고실끈신경 손상과의 연관성 |
|---|
| 혀 앞쪽 맛감각·턱밑샘 분비 | 고실끈신경(CN VII 가지) | 직접적 연관 — 정답 |
| 혀 운동마비 | 혀밑신경(CN XII) | 무관 |
| 귀밑샘 분비 | 혀인두신경(CN IX) 경로 | 무관 |
| 저작근 마비 | 삼차신경(CN V) 운동섬유 | 무관 |
| 아래입술 감각소실 | 아래이틀신경(CN V3 가지) | 무관 |
임상적 의의와 장기 경과중이 수술 중 고실끈신경이 절단된 경우에도 시간이 지나면 침 분비량이 일부 회복될 수 있습니다. 수술 후 4년 6개월 시점의 추적 연구에서 절단 환자 5명의 해당 측 턱밑샘 분비량은 다시 증가했지만 여전히 건강한 쪽보다 낮았고, 반대쪽 턱밑샘은
보상성 비대(compensatory hypertrophy)로 분비량이 증가했습니다
[3]. 환자가 스스로 인지하지 못하는 미각이상(dysgeusia)도 지속될 수 있으므로, 중이 수술 후 미각과 침 분비 변화를 함께 평가하는 것이 필요합니다.
침과 미각의 상호작용턱밑샘·혀밑샘 침은 미각 수용체가 정상적으로 기능하는 데에도 중요합니다. 동물 실험에서 턱밑샘과 혀밑샘을 제거한 쥐의 고실끈신경은 7일째부터 네 가지 미각 자극에 대한 반응이 급격히 감소했으며, 차가운 물에 대한 반응은 28일까지도 유지되었습니다 .
침 분비 감소 자체가 이차적으로 미각 민감도를 더 떨어뜨릴 수 있다는 점은 고실끈신경 손상의 임상 경과를 이해하는 데 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The impact of injury of the chorda tympani nerve during primary stapes surgery or cochlear implantation on taste function, quality of life and food preferences: A study protocol for a double-blind prospective prognostic association study.일반논문Blijleven EE, Wegner I, Stokroos RJ, Thomeer HGXM. (2023) · DOI: 10.1371/journal.pone.0284571
- [2]
Function of submaxillary gland following iatrogenic damage to chorda tympani nerve.일반논문Chilla R, Brüner M, Arglebe C (1979) · DOI: 10.3109/00016487909126399
- [3]
Late sequelae of iatrogenic damage to chorda tympani nerve.일반논문Chilla R, Nicklatsch J, Arglebe C (1982) · DOI: 10.3109/00016488209128935