임상지침은 연구 근거를 바탕으로 표준화된 방향을 제시하지만, 개별 환자에게 그대로 적용하는 것이 항상 최선은 아닙니다. 지침의 권고가 환자의 가치·선호·개인적 상황과 충돌할 때는
공유의사결정(shared decision making, SDM)이 적절한 접근입니다. 이는
근거, 임상가의 경험, 환자의 선호를 함께 논의하여 최선의 결정을 내리는 협력 과정입니다.
공유의사결정의 핵심 요소
공유의사결정은 단순히 정보를 전달하는 것을 넘어, 환자가 의사결정 과정에 능동적으로 참여하도록 돕는 환자 중심 접근입니다. Hoffmann 등
[2]은 공유의사결정을
가용한 선택지와 각 선택지의 이익·위해를 논의하고, 환자의 가치·선호·개인적 상황을 고려하여 환자와 임상가가 함께 보건의료 관련 결정을 내리는 협력 과정으로 정의합니다.
임상지침과 환자 가치가 충돌하는 상황에서 공유의사결정이 필요한 이유는 다음과 같습니다.
| 구분 | 내용 |
|---|
| 지침의 성격 | 평균적 환자 집단에 대한 근거 기반 권고로, 개별 환자의 가치·상황을 반영하지 못할 수 있음 |
| 환자 가치의 중요성 | 동일한 근거라도 환자의 삶의 질, 부작용 수용도, 치료 목표에 따라 최선의 선택은 달라짐 |
| 임상가의 역할 | 근거를 해석하고 환자와 소통하여 개별화된 결정을 지원함 |
| 공유의사결정의 결과 | 환자의 이해도와 치료 순응도 향상, 불필요한 중재 감소, 환자 만족도 증가 |
불확실성 관리와 공유의사결정
Parisi와 Kurotschka
[3]는 임상 실무에서 불확실성이 항상 존재하며, 이를 부정하거나 회피하려는 태도가 오히려 잘못된 확신으로 이어질 수 있다고 지적합니다. 지침의 권고가 환자에게 맞지 않을 때 느껴지는 불확실성은 자연스러운 현상이며,
불확실성을 인정하고 환자와 함께 논의하는 과정 자체가 공유의사결정의 출발점입니다. 근거가 강력하더라도 환자의 개인적 맥락에 따라 적용 여부와 방식은 달라질 수 있습니다.
환자 중심 근거 변환의 관점
Hu 등
[4]은 기존의 근거 적용 방식이 전문가 주도로 이루어져 환자 참여, 근거의 접근성, 맥락적 적응이 부족했다고 지적하며,
환자 중심 근거 변환(patient-centered evidence transformation)의 필요성을 제시합니다. 이는 지침의 근거를 환자에게 일방적으로 적용하는 것이 아니라, 환자의 참여를 통해 근거를 개별 상황에 맞게 변환하는 과정입니다. 지침과 환자 가치가 충돌할 때 근거를 무시하거나 지침만 강요하는 양극단은 모두 적절하지 않습니다.
오답 분석
1번
지침만 강요한다는 환자의 자율성과 가치를 배제하는 일방향적 접근으로, 공유의사결정 원칙에 위배됩니다. 3번
환자 선호만으로 근거를 무시한다는 근거 기반 실무의 기본 원칙을 훼손합니다. 4번
치료를 즉시 중단한다는 충분한 논의 없이 결정을 내리는 성급한 행동입니다. 5번
동의 없이 대안을 선택한다는 환자의 자기결정권과 사전 동의 원칙을 침해합니다.
임상 적용
Elwyn 등
[1]은 임상가들이 공유의사결정의 원칙에는 동의하면서도 실제 실행에서 어려움을 겪는다고 지적합니다. 지침과 환자 가치가 충돌할 때 임상가는 지침의 근거를 설명하고, 환자의 가치와 선호를 탐색하며, 가능한 대안과 각각의 이익·위해를 함께 검토해야 합니다. 이 과정에서
환자의 건강 정보 이해 능력(health literacy)과 의사결정 선호도를 고려한 의사소통이 필요합니다. 공유의사결정은 근거를 포기하는 것이 아니라, 근거를 환자의 맥락 안에서 해석하고 적용하는 통합적 접근입니다
[2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Shared Decision-Making. A Primer for Clinicians.일반논문Elwyn G, Gulbrandsen P, Leavitt H, Abukmail E, Clayman ML, Edwards A (2025) · DOI: 10.1007/s11606-025-09707-z
- [2]
Shared decision making and physical therapy: What, when, how, and why?일반논문Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z (2022) · DOI: 10.1016/j.bjpt.2021.100382
- [3]
[From evidence-based medicine to shared decision making: how to manage uncertainty in clinical practice.].일반논문Parisi G, Kurotschka PK (2022) · DOI: 10.1701/3803.37892
- [4]
New perspectives from evidence to action - patient-centered evidence transformation in evidence-based nursing: a narrative review.일반논문Hu ZH, Han L, Yang D, Zhang XY, Shen WT, Wang YT, Zhang FS, Li XJ, Hao YF. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1877125