양성 종양이 커지면서 인접 구조를 밀어내는 영상소견은?

양성 병소는 대체로 느리게 팽창하며 주변 조직과 비교적 명확한 경계를 보인다.

영상의학적 성장 양상의 감별
종양의 영상소견은 병리조직학적 성장 패턴을 반영한다. 양성 종양은 일반적으로 주변 조직을 침윤하지 않고 밀어내면서 자라므로, 영상에서 경계가 비교적 명확한 팽창성 성장(expansile growth)을 보인다. 소아 췌장 종양을 다룬 근거 ^[1]에서도 양성 및 저악성도 종양의 특징을 “well demarcated with expansile rather than infiltrating growth patterns”이라고 명시하고 있다. 이는 종양이 주변 실질을 파괴하지 않고 압박·변위시키는 방식으로 커지기 때문에, 영상에서 종양과 정상 조직 사이의 경계면이 비교적 뚜렷하게 유지되는 것이다.

혼동 주의! 악성 종양의 영상소견은 이와 반대로 불규칙한 침윤성 파괴(infiltrative destruction), 빠른 피질골 천공(cortical perforation), 신경을 따른 확산(perineural spread), 원격 전이(distant metastasis)가 특징이다. 보기 1·4·5는 침윤성 성장과 국소 공격성을 시사하는 소견이고, 보기 2는 악성 종양의 전신적 파급을 의미하므로 양성 종양의 전형적 영상소견으로 적절하지 않다.

구분	양성 종양	악성 종양
성장 방식	팽창성(expansile), 주변 압박·변위	침윤성(infiltrative), 주변 파괴
경계	비교적 명확(well demarcated)	불규칙하고 모호함
피질골 침범	얇아지거나 팽창은 가능하나 천공은 드묾	빠른 천공·파괴
원격 전이	없음	있을 수 있음

근거 ^[2]의 자궁넓은인대 평활근종(broad ligament leiomyoma) 증례에서도 MRI상 well-defined mass로 기술되어, 양성 평활근종이 주변 구조와 명확한 경계를 유지한 채 팽창성으로 자란다는 점을 보여준다. 근거 ^[3]의 안와 점액종(orbital myxoma)은 조직학적으로 양성이지만 “locally infiltrative”하고 국소 재발률이 높은 예외적 사례다. 이는 핵심! 모든 양성 종양이 항상 팽창성 성장만 하는 것은 아니며, 점액종처럼 국소 침윤 경향을 보이는 양성 병변도 존재한다는 점을 시사한다. 다만 일반적인 영상의학적 감별 원칙에서 경계가 명확한 팽창성 병변은 양성 종양을 시사하는 가장 기본적인 소견이다.