치수 자극에 대한 방어반응으로 기존 상아질 안쪽에 새로 형성되는 조직은?

우식·마모·수복 자극에 반응해 치수 쪽에 형성되는 상아질을 삼차상아질이라 한다. 자극의 진행을 늦추는 방어반응이다.

치수 자극에 대한 방어반응으로 기존 상아질 안쪽에 새로 형성되는 조직은 삼차상아질(tertiary dentin)입니다. 정답은 1번입니다.

치수-상아질 복합체의 방어 기전

상아질은 치수의 상아모세포(odontoblast)가 분비하여 형성하는 석회화 조직입니다. 치아가 외부 자극을 받으면 상아모세포는 새로운 상아질 기질을 추가로 분비하는데, 이를 반응성 상아질형성(reactionary dentinogenesis)이라고 합니다. 이 과정에서 만들어지는 조직이 바로 삼차상아질이며, 기존 상아질의 치수 쪽 표면(pulpal surface)에 침착되어 상아질을 두껍게 만듭니다^[2].

삼차상아질이 형성되는 이유

치아우식 등으로 상아질이 손상되면 상아질 기질에 저장되어 있던 전환성장인자-베타(TGF-β)와 골형성단백질(BMP) 같은 생체활성 분자가 유리됩니다. 이 인자들이 생존해 있는 상아모세포를 자극하여 새로운 상아질 분비를 촉진합니다^[2]. 즉, 삼차상아질은 외부 자극으로부터 치수를 보호하기 위해 상아모세포가 기존 상아질 안쪽에 추가로 만드는 방어적 석회화 조직입니다.

삼차상아질의 구조적 특징

삼차상아질은 정상적인 생리적 상아질(physiological dentin)과 구조적으로 뚜렷이 구별됩니다. 정상 상아질의 상아세관이 규칙적인 원통형(cylindrical)인 데 반해, 삼차상아질에서는 나선형(helical) 세관 구조가 관찰됩니다^[4]. 이 나선형 구조는 세관 내강 직경을 효과적으로 좁혀 세균이 치수 쪽으로 침투하는 것을 차단하는 물리적 장벽 역할을 합니다. 또한 삼차상아질은 세관의 수가 감소된(diminished tubularity) 특징을 보입니다^[3].

국가고시 빈출 포인트

구분	일차상아질	이차상아질	삼차상아질
형성 시기	치아 발육 시기	치아 맹출 후 생리적으로 지속	외부 자극(우식, 마모, 수복 등) 후
형성 세포	상아모세포	상아모세포	생존 상아모세포(반응성) 또는 새로 분화한 상아모세포양 세포(수복성)
형성 속도	빠름	느림	자극 강도에 따라 다양
구조적 특징	규칙적 원통형 세관	일차상아질과 유사하나 세관 방향 변화	세관 수 감소, 나선형 세관, 불규칙한 구조

혼동 주의! 삼차상아질은 다시 반응성 상아질(reactionary dentin)과 수복성 상아질(reparative dentin)로 나뉩니다. 반응성 상아질은 기존의 생존한 상아모세포가 분비하는 것이고, 수복성 상아질은 자극이 강해 상아모세포가 사멸한 후 치수 내 전구세포가 새로 상아모세포양 세포로 분화하여 만드는 것입니다. 문제에서 "기존 상아질 안쪽에 새로 형성되는 조직"을 묻고 있으므로, 생존 상아모세포에 의한 반응성 상아질형성을 포함하는 삼차상아질이 가장 적절한 답입니다^[1].

핵심! 삼차상아질은 치수 보호를 위한 방어적 석회화 조직으로, 우식이 치수까지 침투하지 않은 경우 치과의사가 감염 상아질만 제거하고 가능한 한 많은 건전 상아질을 보존하려는 치료 원칙의 생물학적 근거가 됩니다. 남아 있는 상아질이 두꺼울수록 상아모세포의 반응성 상아질형성 능력이 보존되어 치수 생활력 유지에 유리합니다^[2].