위턱굴(상악동, maxillary sinus)은 코곁굴(부비동, paranasal sinus) 중에서도 치과 임상과 가장 밀접한 구조입니다. 위턱굴 바닥은 위턱 어금니, 특히 둘째작은어금니와 첫째·둘째큰어금니의 치근단과 매우 가까이 위치합니다
[2]. 이 해부학적 근접성 때문에 위턱 어금니의 치근단 병소나 치주 질환이 위턱굴로 쉽게 파급될 수 있고, 반대로 위턱굴의 염증이 위턱 어금니 부위의 통증으로 느껴질 수 있습니다.
해부학적 기전
위턱굴은 위턱뼈(상악골, maxilla) 안에 존재하는 공기로 채워진 공간입니다. 위턱굴 바닥은 위턱 어금니의 치조돌기(alveolar process)와 맞닿아 있으며, 사람에 따라 치근단이 위턱굴 바닥을 밀어 올리거나 점막만 남긴 채 위턱굴 안으로 돌출되기도 합니다.
위턱굴 바닥과 위턱 뒤쪽 치아 뿌리 사이의 거리가 짧을수록 치성 감염이 위턱굴로 전파될 가능성이 높아집니다. [2]
위턱굴 점막에 염증이 생기면 삼출물이 고이고 굴 내부 압력이 상승합니다. 이 압력 변화와 염증 매개 물질이 위턱굴 바닥과 인접한 치근단 주위 조직을 자극하면, 실제로는 치아 자체에 병이 없더라도 위턱 어금니 부위가 아픈 것처럼 느껴질 수 있습니다.
연관통(referred pain)의 한 형태로 이해할 수 있습니다.
치성 위턱굴염과의 관계
반대 방향의 병태생리도 중요합니다.
치성 위턱굴염(odontogenic sinusitis, ODS)은 위턱굴 염증의 원인이 치아에 있는 경우를 말합니다
[1]. 위턱 어금니의 치근단 병소, 치주염, 발치 후 합병증, 근관 치료 중 과충전 등이 위턱굴 점막의 염증을 유발할 수 있습니다
[3]. 특히 근관 치료 중 기구나 충전재가 위턱굴로 넘어가
근관-위턱굴 교통(endodontic-sinus communication)이 생기면 위턱굴염이 발생할 수 있습니다
[4].
핵심! 위턱굴 바닥과 위턱 어금니 뿌리의 근접성은 양방향으로 작용합니다. 치아 병소가 위턱굴염을 일으킬 수도 있고, 위턱굴염이 치아 통증으로 오인될 수도 있습니다.
오답 분석
| 보기 | 해부학적 오류 |
|---|
| 1. 나비굴-아래턱관 | 나비굴(sphenoid sinus)은 머리뼈 중심부에 위치하며 아래턱관(mandibular canal)과 직접 연결되지 않습니다. |
| 2. 이마굴-턱관절원반 | 이마굴(frontal sinus)은 이마뼈 안에 있고 턱관절원반(articular disc)과 해부학적으로 이어지지 않습니다. |
| 3. 벌집굴-혀밑샘관 | 벌집굴(ethmoid sinus)은 코안과 인접하며 침샘 도관과는 무관합니다. |
| 4. 코눈물관-치주인대 | 코눈물관(nasolacrimal duct)은 눈물을 코안으로 배출하는 구조로 치주인대와 연결되지 않습니다. |
혼동 주의! 코곁굴 중 위턱굴만이 치아와 직접적인 해부학적 인접성을 가집니다. 이마굴, 벌집굴, 나비굴은 치아 통증을 유발하는 해부학적 경로가 없습니다.
임상 적용
위턱 어금니 부위에 원인 불명의 통증이나 압통이 있고 치아 검사에서 명확한 병소가 발견되지 않는다면, 위턱굴 질환을 감별 진단에 포함해야 합니다.
콘빔 CT(CBCT)는 위턱굴 바닥과 치근단의 관계, 점막 비후, 치근단 병소를 동시에 평가할 수 있어 치성 위턱굴염의 감별에 유용합니다
[1][2]. 근관 치료 중 위턱굴과의 교통이 의심되면 CBCT로 교통 위치와 범위를 확인하고 보존적 근관 치료로 해결할 수 있는지 평가합니다
[2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Radiologic Evaluation of Odontogenic Sinusitis and Its Etiologic Factors: Lessons Learned from a Retrospective Study with a Proposed Imaging-Guided Management Pathway.일반논문Nelke K, Morawska-Kochman M, Janeczek M, Małyszek A, Uranbey Ö, Łuczak K, Nienartowicz J, Maag I, Caso AR, Dobrzyński M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15103724
- [2]
Nonsurgical endodontic management of maxillary sinusitis of endodontic origin: a CBCT-guided case report.케이스리포트Alzarooni M, Saleh AR, Elmsmari F, Baruwa AO. (2026) · DOI: 10.3389/froh.2026.1901082
- [3]
Odontogenic Sinusitis: The Selective Role of a Modified Caldwell-Luc Approach in Two CT/CBCT-Documented Cases.일반논문Nelke K, Aktaş S, Uranbey Ö, Łukaszewski M, Maag I, Janeczek M, Małyszek A, Gontarz M, Łuczak K, Dobrzyński M. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16162567
- [4]
Endodontic-sinus communications: a 10-year retrospective observational study on maxillary posterior teeth.일반논문Bugea C, Cerutti F, Sforza F, Sciancalepore EN, Heranin S, Pedullà E, Qorri E, Scarano A. (2026) · DOI: 10.1007/s00784-026-06958-w