어깨복합체를 이루는 관절에 해당하지 않는 것은?

어깨복합체는 오목위팔관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절과 기능적 관절인 어깨뼈가슴관절의 네 관절로 이루어져 팔의 큰 가동범위를 만든다. 복장갈비관절은 복장뼈와 갈비뼈를 잇는 가슴우리의 관절로 어깨복합체에 포함되지 않는다.

어깨복합체를 이루는 관절과 그렇지 않은 관절

어깨의 움직임은 한 관절이 아니라 여러 관절이 순서와 비율을 맞춰 협응한 결과입니다. 팔을 머리 위로 올릴 때 위팔뼈만 돌아가는 것이 아니라 어깨뼈와 빗장뼈가 함께 움직이므로, 어깨복합체(shoulder complex)를 구성하는 관절이 무엇인지 아는 것은 어깨 평가와 재활의 출발점입니다. 이 문제는 그 구성에서 빠지는 관절을 고르는 부정형 문항입니다.

정답은 1번 복장갈비관절입니다. 복장갈비관절은 복장뼈와 갈비연골이 만나는 관절로 가슴우리(흉곽)의 구조에 속합니다. 호흡할 때 갈비뼈가 움직이는 데 관여할 뿐, 어깨뼈나 빗장뼈, 위팔뼈를 서로 연결하지 않으므로 팔의 움직임을 만드는 어깨복합체에는 들어가지 않습니다. 이름에 복장뼈가 들어가 복장빗장관절과 혼동하기 쉬운 점이 함정입니다.

보기별 해설

2번: 오목위팔관절 — 어깨뼈의 관절오목과 위팔뼈머리가 이루는 절구관절로, 흔히 말하는 어깨관절 자체입니다. 어깨복합체의 핵심 관절이므로 포함됩니다.

3번: 봉우리빗장관절 — 어깨뼈봉우리와 빗장뼈 가쪽끝 사이의 관절로, 어깨뼈가 빗장뼈에 대해 기울고 돌아가는 것을 허용합니다. 포함됩니다.

4번: 복장빗장관절 — 빗장뼈 안쪽끝과 복장뼈자루 사이의 관절로, 팔이 몸통과 연결되는 유일한 뼈대 관절입니다. 포함됩니다.

5번: 어깨뼈가슴관절 — 어깨뼈 앞면과 가슴벽 사이는 뼈와 인대로 이어진 진짜 관절이 아니라 근육층 위를 미끄러지는 기능적 관절(functional joint)이지만, 어깨 움직임에서 가장 가동 범위가 큰 부분이어서 어깨복합체에 포함됩니다.

시험 포인트

어깨복합체는 해부학적 관절 3개(오목위팔, 봉우리빗장, 복장빗장)와 기능적 관절 1개(어깨뼈가슴)로 정리하면 됩니다. 한 줄로 외우기보다 "몸통에서 팔까지 뼈가 이어지는 경로가 복장뼈 - 빗장뼈 - 어깨뼈 - 위팔뼈"라고 따라가 보면 복장갈비관절이 그 경로에 없다는 것이 바로 보입니다. 임상에서 어깨 벌림이 제한된 환자를 볼 때도 오목위팔관절만 보지 않고 어깨뼈가슴 리듬과 빗장뼈 움직임까지 같이 평가해야 하는 이유가 여기 있습니다.

정리하면, 어깨복합체는 오목위팔관절·봉우리빗장관절·복장빗장관절·어깨뼈가슴관절이며 가슴우리에 속하는 복장갈비관절은 제외됩니다.