18세 남자 농구선수가 점프 후 무릎 통증을 호소한다. 물리치료사는 한발(단일 다리) 스쿼트 동작을 관찰하고 자료와 같이 기록하였다. 추가 검사·관찰 기록: 무릎 정렬: 소견 오른쪽 무릎이 안쪽으로 모임. 골반: 소견 오른발로 스쿼트 시 왼쪽 골반이 내려감. 발뒤꿈치: 소견 바닥에 유지됨. 몸통: 소견 약간 앞으로 기울어짐 도판과 같은 무릎 안쪽 편위·반대쪽 골반 하강이 관찰되었다. 추가 근력·운동조절 평가에서 우선 확인할 항목은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

한발 지지 중 골반 하강과 무릎 안쪽 편위가 있으면 엉덩관절 벌림근 기능 및 골반·넙다리 조절을 함께 평가한다. 시각적 자세만으로 특정 근육 약화를 확진하지 않으며 발목 가동성·발 정렬·통증도 확인한다.

한 다리 스쿼트에서 무릎 안쪽 모임과 골반 하강의 의미

한 다리로 스쿼트를 할 때 무릎이 안쪽으로 모이고 반대쪽 골반이 내려가는 것은 체중을 지지하는 다리의 엉덩관절 주위가 몸통과 골반을 충분히 붙잡지 못한다는 신호입니다. 농구 선수처럼 점프와 착지를 많이 하는 선수에게서 이런 패턴은 무릎 통증과 십자인대 손상의 위험 요인으로 중요하게 다룹니다. 이 문제는 그 소견을 본 치료사가 다음에 무엇을 평가해야 하는지를 묻습니다.

정답은 보기 2번 엉덩관절 벌림근의 근력과 골반·넙다리의 운동조절입니다. 오른발로 서서 왼쪽 골반이 내려가는 것은 지지 다리 쪽 중간볼기근(중둔근)과 작은볼기근 같은 엉덩관절 벌림근이 골반을 수평으로 유지하지 못한다는 뜻입니다. 이 소견은 임상에서 트렌델렌버그 징후와 비슷한 양상입니다. 넙다리가 안쪽으로 돌아가면서 무릎이 안으로 모이는 움직임도 같은 근육군의 조절 부족과 이어집니다. 엉덩관절 벌림근과 폄근의 근력 저하와 몸통 신경근 조절 저하는 동적 무릎 외반과 연관되며, 단일 다리 스텝다운 같은 기능 검사가 고위험 선수를 가려낸다고 정리됩니다.^[1] 단일 다리 과제의 무릎 외반에 대해서도 비슷한 정리가 있습니다. 단일 다리 스쿼트에서 나타나는 동적 무릎 외반은 둔근 강화와 활성화, 몸통 가쪽굽힘 근력, 발목 발등쪽굽힘 가동범위와 중간발 가동성 등 조절 가능한 요인을 고려해 다룬다는 종설이 있습니다.^[2]

치료적으로 엉덩관절 벌림근 훈련이 도움이 된다는 보고가 있으나 그 효과는 과제에 따라 다를 수 있습니다. 무증상 여대생에게 4주간 원심성 엉덩관절 벌림근 훈련을 하자 한 다리 반동 점프에서 동적 무릎 외반이 구심성 훈련보다 더 개선되었지만 착지 과제에서는 차이가 없었습니다.^[3] 이는 소수의 젊은 무증상 여성을 대상으로 한 소규모 예비 연구라는 점을 감안해야 합니다.

보기별 해설

1번: 발목 등쪽굽힘 제한 — 발목 등쪽굽힘이 부족하면 스쿼트에서 무릎이 안으로 모일 수 있어 평가 목록에는 들어가지만, 반대쪽 골반이 내려가는 소견을 직접 설명하지는 못합니다. 이 환자는 뒤꿈치가 바닥에 붙어 있어 우선순위가 낮습니다.

3번: 넙다리뒤근육 단축 — 넙다리뒤근육이 짧으면 골반 뒤쪽 기울임이나 무릎 폄 제한이 나타나지만, 한 다리 서기 중 골반 하강과는 맞지 않습니다.

4번: 허리 폄근 과활성화 — 몸통이 약간 앞으로 기울었다는 소견과 관련지을 수는 있으나, 무릎 안쪽 편위와 골반 하강의 핵심 원인으로 보기는 어렵습니다.

5번: 무릎관절 과다폄 — 과다폄은 시상면 문제인 반면 이 환자의 소견은 이마면에서 일어나는 무릎 모임과 골반 하강입니다.

임상 적용 관점

눈으로 본 움직임만으로 특정 근육이 약하다고 단정해서는 안 됩니다. 도수근력검사나 휴대용 근력계로 엉덩관절 벌림근 근력을 확인하고, 한 다리 스텝다운·한 다리 착지에서 골반과 넙다리의 조절을 평가한 뒤, 발목 가동성과 발 정렬, 통증도 함께 확인해야 합니다. 이를 바탕으로 중간볼기근 강화와 몸통·골반 조절 훈련을 계획합니다.

정리하면, 한 다리 스쿼트에서 무릎이 안으로 모이고 반대쪽 골반이 내려가면 엉덩관절 벌림근 근력과 골반·넙다리의 운동조절을 우선 평가합니다.