만 2세 여아가 뒤뚱거리는 걸음으로 물리치료실에 왔다. 치료사가 트렌델렌버그 검사를 시행하려고 오른쪽 다리로 서게 하였더니 왼쪽 골반이 올라갔다. 그런데 아동이 계속 오른쪽 다리로 서 있지 못하고 2초 만에 왼발을 바닥에 내려놓았다. 이 검사 결과에 대한 해석으로 옳은 것은?

트렌델렌버그 검사는 한 다리로 서 있는 동안 반대쪽 골반이 내려가는지 관찰하여 지지 다리의 엉덩관절 벌림근 약화를 평가한다. 이 아동은 오른쪽 다리로 서는 동안 왼쪽 골반이 올라갔지만, 2초 만에 지지를 잃고 내려놓았기 때문에 충분한 자세 유지 없이 골반 위치만으로 근력을 판단할 수 없다. 아동의 연령과 협조도를 고려해 자세 유지 시간이나 보조적 방법으로 재검사가 필요하다.

영유아 트렌델렌버그 검사의 해석 한계

트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)는 한 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 내려가는지를 보아 지지 다리의 엉덩관절 벌림근(주로 중간볼기근) 기능을 평가합니다. 정상이라면 한 다리로 설 때 벌림근이 수축해 반대쪽 골반을 수평으로 또는 약간 올려 유지합니다. 지지 쪽 벌림근이 약하면 반대쪽 골반이 아래로 떨어지는 것이 양성 소견입니다. 다만 이 검사는 일정 시간 자세를 유지하며 골반 움직임을 관찰해야 해석할 수 있으며, 어린 아동은 협조와 균형 능력 때문에 해석에 주의가 필요합니다.

이 아동은 오른쪽 다리로 서 있는 동안 왼쪽 골반이 올라갔습니다. 이는 양성이 아니라 오히려 정상 반응에 가까운 방향입니다. 그러나 아동이 2초 만에 왼발을 내려놓아 충분한 시간 동안 자세를 유지하지 못했으므로, 짧은 관찰만으로는 벌림근 기능을 판단할 수 없습니다. 보기 3번 검사 자세 유지가 짧아 오른쪽 벌림근 약화를 판단할 수 없다가 정답이며, 아동의 연령과 협조도를 고려해 유지 시간을 늘리거나 놀이를 이용해 다시 검사하는 것이 합리적입니다.

보기별 해설

1번: 오른쪽 엉덩관절 벌림근 약화 확인 — 약화가 있다면 지지 다리 반대쪽인 왼쪽 골반이 내려가야 하는데 반대로 올라갔으므로 약화가 확인되지 않았습니다.

2번: 왼쪽 엉덩관절 벌림근 약화 확인 — 검사는 오른쪽 다리로 선 상태였으므로 오른쪽 벌림근을 보는 것입니다. 왼쪽 벌림근을 평가하려면 왼쪽 다리로 서야 합니다.

4번: 왼쪽 골반이 올라간 것은 오른쪽 벌림근 약화를 뜻하는 양성 소견 — 방향이 반대입니다. 양성 소견은 지지 다리 반대쪽 골반이 내려가는 것입니다. 올라가는 것은 정상 반응입니다.

5번: 협조하지 않아 모든 검사를 중단 — 아동이 짧게 서 있었다고 해서 모든 평가를 중단할 이유는 없습니다. 다른 방법이나 놀이로 재시도합니다.

임상 적용 관점

영유아는 정상적으로도 뒤뚱거리는 걸음이 있으며, 만 2세에 일정 시간 한 발로 서는 능력은 아직 충분하지 않습니다. 따라서 이 검사의 신뢰도가 낮아질 수 있어 보행 관찰, 앉았다 일어서기, 계단 오르기 같은 기능 평가를 함께 합니다. 뒤뚱거리는 걸음이 지속되거나 한쪽에 치우치면 엉덩관절 이상 같은 다른 원인을 찾아봅니다.

헷갈리는 짝으로 '지지 쪽 약화 = 반대쪽 골반 하강'을 외우고, 검사 시간이 부족하면 판정 불가라는 점도 기억하세요.

재검사 방법도 알아 둡니다. 아동이 협조하기 어려우면 놀이처럼 한 발로 서서 공을 차는 동작, 계단 한 칸에 한 발을 올려 서기, 치료사의 손을 가볍게 잡고 서기 등으로 한 발 지지 상태를 만들고, 뒤에서 골반 높이를 관찰합니다. 또 보행 중 반복적으로 한쪽 골반이 떨어지거나 몸통이 지지 쪽으로 기우는 모습이 보이면 벌림근 약화를 의심해 볼 수 있습니다.

영유아에서 지속되는 뒤뚱거림과 좌우 비대칭이 있으면 엉덩관절 발달 이상 가능성도 함께 고려하므로, 검사 하나의 결과로 안심하거나 단정하지 않고 다각도로 평가해야 합니다.

정리하면, 오른쪽 다리로 선 동안 왼쪽 골반이 올라갔으나 2초밖에 유지하지 못했으므로 벌림근 약화를 판단할 수 없으며, 정답은 3번입니다.