넷째 가슴신경 수준 척수손상 환자가 침상에서 처음으로 기립대를 이용해 세우는 훈련 중 어지럼증과 시야 흐림을 호소하며 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌다. 치료사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

체위성 저혈압은 척수손상 환자에서 기립 초기에 흔하며, 혈압 저하와 증상이 나타나면 즉시 눕혀 하지를 올려 정맥 환류를 증가시켜야 한다. 각도를 유지하거나 높이면 악화될 수 있고, 압박스타킹은 오히려 유지해야 한다. 이후 점진적 재기립과 복압 보조를 적용한다.

척수손상 환자의 기립대 훈련 중 체위성 저혈압에 대한 즉각 조치

이 문제는 넷째 가슴신경(T4) 수준 척수손상 환자가 기립대(tilt table)에서 보인 증상에 대한 응급 대처를 묻습니다. 어지럼증, 시야 흐림, 혈압 80/50 mmHg는 체위성(기립성) 저혈압의 전형적 소견입니다. T6 이상 손상에서는 내장 혈관을 조절하는 교감신경 출력이 약해 일어설 때 하지와 복강으로 혈액이 몰리고 정맥 환류와 심박출량이 줄어 뇌 관류가 떨어집니다. 이 환자는 T4이므로 해당합니다.

정답은 보기 2번 기립대를 즉시 눕히고 다리를 올려 혈압을 회복시킨다입니다. 눕히면 중력에 의한 혈액 정체가 사라지고 다리를 올리면 정맥 환류가 늘어 뇌 관류가 회복됩니다. 증상이 호전되면 서서히 각도를 다시 올리며 재적응을 시도합니다.

보기별 해설

1번: 증상이 사라질 때까지 기립대 각도를 그대로 유지한다 — 각도를 유지하면 혈압이 더 떨어져 실신할 수 있습니다. 증상이 저절로 사라질 것이라고 기다리는 것은 위험한 판단입니다.

3번: 기립대 각도를 더 높여 적응을 촉진한다 — 적응은 증상 없이 견디는 각도에서 점진적으로 이루어지는 것이지 증상이 있는 상태에서 자극을 키워서 얻는 것이 아닙니다. 악화만 부릅니다.

4번: 환자에게 심호흡을 빠르게 하여 혈압을 올리게 한다 — 빠른 과호흡은 저탄산혈증으로 뇌혈관을 수축시켜 어지럼을 악화시킬 수 있고, 혈압 회복의 근본적 방법도 아닙니다.

5번: 허벅지에 압박스타킹을 벗겨 혈액 순환을 돕는다 — 압박스타킹은 정맥 정체를 줄이는 예방 수단이므로 벗기는 것이 아니라 유지해야 합니다. 보기의 방향이 거꾸로입니다.

임상 적용 관점

척수손상 급성기 이후 기립 훈련 전에는 복대, 하지 탄력 붕대나 압박스타킹을 적용하고, 각도를 단계적으로 올리며 혈압과 증상을 자주 확인합니다. 증상 징후는 어지럼, 하품, 창백, 식은땀, 시야 흐림 등으로 나타나므로 수치가 크게 떨어지기 전에 각도를 낮추는 것이 좋습니다. 같은 척수손상의 혈압 문제라도 체위성 저혈압은 혈압이 낮고, 자율신경 반사부전은 혈압이 급상승한다는 점이 다릅니다.

기립대 훈련에서는 혈압 측정 간격과 중단 기준을 미리 정해 두는 것이 안전합니다. 증상 없이 일정 시간 견디는 각도를 확인하고, 그 각도에서 시간을 늘린 뒤에야 각도를 높입니다. 증상이 나타나면 눕히고 안정을 확인한 후 이전에 견딘 각도에서 다시 시작하는 것이 원칙입니다. 이 환자의 80/50 mmHg는 뇌 관류가 위협받는 수준이므로 증상이 가볍다고 판단해 지켜보는 것은 허용되지 않습니다.

요약하면, 기립 중 혈압 저하와 증상이 나타나면 즉시 눕히고 하지를 올려 정맥 환류를 늘립니다. 정답은 2번입니다.