만성 발목 불안정이 있는 28세 남자에게 평가를 시행했다. 자료는 능동 및 수동 관절가동범위 측정 결과이다. 추가 검사·관찰 기록: 발등굽힘: 능동 5, 수동 8. 발바닥굽힘: 능동 45, 수동 50. 안쪽돌림: 능동 30, 수동 35. 바깥돌림: 능동 15, 수동 18 자료를 보고 가장 우선적으로 필요한 중재는? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

자료에서 발목 발등굽힘의 능동(5°) 및 수동(8°) 각도가 정상범위(0~20°)보다 뚜렷하게 감소되어 있는 반면, 발바닥굽힘·안쪽돌림·바깥돌림은 정상범위 내에 있다. 이는 발등굽힘 방향의 관절낭 제한 또는 장딴지근-가자미근 단축을 시사하며, 우선적으로 발등굽힘 관절가동술 및 신장이 필요하다.

능동·수동 관절가동범위 자료로 우선 제한 방향 찾기

평가 자료에서 가장 먼저 할 일은 어느 움직임이 정상 범위에서 벗어나 있는지 찾는 것입니다. 이 문제는 만성 발목 불안정 환자의 능동·수동 관절가동범위(ROM) 표를 읽고 가장 우선 중재할 부분을 고르는 문제입니다. 그림이 있지만, 표에 제시된 숫자만으로 판단할 수 있습니다.

보기 1번 발목 발등굽힘 관절가동술 및 신장이 정답입니다. 표에서 발등굽힘은 능동 5도, 수동 8도로 정상 범위(대략 0~20도)에 비해 뚜렷하게 줄어 있습니다. 반면 발바닥굽힘 45/50도, 안쪽돌림 30/35도, 바깥돌림 15/18도는 상대적으로 정상 범위에 가깝습니다. 능동과 수동이 모두 낮고 둘의 차이도 3도로 작다는 것은 근력 부족이 아니라 관절 또는 연부조직에 의한 구조적 제한이 원인임을 뜻합니다. 발등굽힘 제한은 정강발목관절의 관절낭 제한이나 장딴지근-가자미근 단축에서 흔하며, 이런 제한은 보행과 착지에서 보상을 만들어 만성 발목 불안정을 오래 끌게 합니다. 그래서 먼저 발등굽힘 범위를 회복하기 위한 관절가동술과 신장이 우선입니다.

보기별 해설

2번: 발목 바깥쪽 인대 강화운동 — 만성 발목 불안정에서는 중요한 중재이지만, 이 자료가 보여주는 가장 두드러진 이상은 인대 약화가 아니라 발등굽힘 가동범위 제한입니다. 우선순위에서는 뒤로 갑니다.

3번: 발목 안쪽돌림 강화운동 — 안쪽돌림 범위는 정상 범위에 가깝고 자료는 근력을 보여 주지 않습니다. 이 운동을 선택할 근거가 표에 없습니다.

4번: 무릎 굽힘 근력강화 — 무릎 굽힘근 상태에 대한 자료가 없으며, 발목 ROM 표의 이상과 연결되지 않습니다.

5번: 엉덩관절 바깥돌림 강화 — 먼쪽 사슬 전체를 평가하는 것은 의미가 있으나, 주어진 자료에서 이상은 발목 발등굽힘 한 가지에 집중되어 있습니다.

임상 적용 관점

ROM 표를 해석할 때는 첫째 정상 기준과 비교하고, 둘째 능동과 수동의 차이를 보며, 셋째 제한의 끝 느낌을 확인합니다. 능동만 작고 수동은 정상이면 근력이나 신경 문제를, 능동과 수동이 모두 작으면 관절·연부조직 제한을 먼저 생각합니다. 발등굽힘 제한이 있을 때는 정강발목관절의 뒤쪽 미끄러짐 가동술과 장딴지근, 가자미근 신장을 적용하고, 이후 체중 부하 상태에서 발등굽힘 범위를 늘리는 훈련으로 이어갑니다. 범위가 회복된 뒤에 균형과 근력 운동을 더하면 만성 불안정의 재발 예방에 도움이 됩니다.

범위 제한을 먼저 해결해야 이후 균형·근력 운동의 효과도 제대로 나타나므로, 치료 순서를 정할 때 이 점을 기억하십시오.

정리하면, 표에서 정상보다 뚜렷하게 줄어든 항목은 발등굽힘 하나이고 능동·수동이 모두 낮은 구조적 제한이므로, 우선 중재는 발등굽힘 관절가동술과 신장인 1번입니다.