심화 해설
무릎 굽힘 관절가동범위 측정 시 각도계 정렬 기준
각도계(goniometer) 측정은 축, 고정팔, 이동팔을 어느 뼈의 어떤 지표에 맞추느냐가 전부입니다. 같은 관절이라도 정렬이 달라지면 값이 몇 도씩 달라져 치료 전후 비교가 의미를 잃습니다. 이 문제는 무릎 굽힘 측정의 표준 정렬을 정확히 아는지 묻습니다. 그림이 제시되어 있지만, 글로 제시된 정보만으로도 판단할 수 있습니다. 축 기준이 가쪽위관절융기이고, 두 팔이 넙다리뼈와 종아리뼈 기준선에서 어긋나 있다고 되어 있습니다.
보기 4번 축을 가쪽위관절융기에 맞추고 고정팔은 큰돌기 방향, 이동팔은 가쪽복사 방향으로 정렬한다가 정답입니다. 무릎 굽힘의 표준 정렬은 다음과 같습니다. 축은 넙다리뼈의 가쪽위관절융기에 놓고, 고정팔은 넙다리뼈의 긴 축을 따라 큰돌기 쪽으로, 이동팔은 종아리뼈의 긴 축을 따라 가쪽복사 쪽으로 맞춥니다. 축 위치는 이미 올바르므로 바꿀 필요가 없고, 어긋나 있는 것은 두 팔의 방향입니다. 따라서 팔을 각각의 뼈 기준선과 일치시키는 것이 수정 방법입니다.
보기별 해설
1번: 축을 안쪽 관절선으로 이동 — 표준은 가쪽 지표인 가쪽위관절융기입니다. 축이 올바른 위치에 있는데 옮길 이유가 없습니다.
2번: 고정팔을 대퇴골 축에서 큰돌기 방향으로 재정렬 — 문장만 보면 맞는 말처럼 보이지만, 고정팔은 원래 넙다리뼈 긴 축을 따라 큰돌기를 향해야 하므로 표현이 같은 의미를 반복할 뿐입니다. 이 보기는 이동팔의 수정을 빠뜨려 두 팔의 어긋남을 모두 해결하지 못합니다.
3번: 고정팔과 이동팔을 맞바꾸기 — 고정팔은 근위 분절인 넙다리, 이동팔은 움직이는 원위 분절인 종아리에 대응합니다. 바꾸면 기준 분절이 뒤집혀 측정 의미가 달라집니다.
5번: 축을 무릎뼈 아래끝으로 이동 — 무릎뼈는 관절을 굽힐 때 움직이는 뼈라 지표로 쓰지 않습니다. 축은 안정된 뼈 지표인 가쪽위관절융기를 씁니다.
시험 포인트
각도계 문제는 관절별로 축, 고정팔, 이동팔의 세 지표를 묶어 외우는 것이 요령입니다. 무릎 굽힘은 가쪽위관절융기(축), 큰돌기(고정팔 방향), 가쪽복사(이동팔 방향)처럼 한 세트로 기억합니다. 측정 자세, 시작 자세, 능동·수동 구분, 측정 후 눈금 읽는 위치까지 표준화해야 재측정 시 신뢰도가 유지됩니다.
그림의 눈금을 실제 측정값으로 읽으라는 문제가 아니라 정렬 수정 방법을 묻는 문제이므로, 지표와 방향을 중심으로 보기를 비교하면 됩니다.
각도계 지표는 관절마다 축, 고정팔, 이동팔이 한 세트이므로 세트로 암기해 두면 정렬 수정 문제를 빠르게 풀 수 있습니다. 또한 같은 환자를 재측정할 때는 같은 자세와 같은 지표를 써야 변화량을 믿을 수 있습니다.
요약하면, 무릎 굽힘 측정은 축을 가쪽위관절융기에 두고 고정팔은 큰돌기, 이동팔은 가쪽복사 방향으로 맞추는 것이 표준이므로 4번이 정답입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.
