심화 해설
개별 중단 기준과 측정값을 직접 대조하는 심장재활 판단
이 문제는 PCI 후 감독하 심장재활에서 표준 수치를 외우는 것이 아니라, 담당팀이 이 환자에게 정해 준 개별 지시를 실제 측정값에 적용하는 능력을 묻습니다. 중단 기준은 환자의 병변, 약물, 이전 반응에 따라 달라질 수 있으므로 지시문에 적힌 값이 곧 그날의 기준입니다.
보기 5번 개별 중단 기준을 초과했으므로 운동을 중단하고 담당팀에 보고한다가 정답입니다. 자료를 시간 순서로 보면 수축기혈압은 운동 전 130, 3분 150, 6분 180으로 계속 올랐고, 지시된 상한 170을 6분 시점에 넘었습니다. 심박수도 70에서 95, 112로 올랐지만 이것은 운동에 따른 정상 반응이어서 중단 사유가 아닙니다. 중단 후 3분의 160/90, 105회/분은 회복이 시작되었음을 보여 주므로, 보고할 때는 중단 시점의 값과 회복기 값, 증상 유무를 함께 전달하면 됩니다. 이 문항은 개별 지시를 적용하는 것이며 180이 모든 환자의 보편적 중단 기준이라는 뜻은 아닙니다.
보기별 해설
1번: 운동 전보다 심박수가 증가했으므로 기록을 오류로 처리 — 운동 중 심박수 상승은 정상이며 기록을 오류로 처리할 근거가 없습니다. 측정값을 임의로 폐기하면 안 됩니다.
2번: 회복기 혈압이 낮아질 것으로 예상하여 다음 단계 강도를 바로 높임 — 기준을 넘긴 직후에 예측만으로 강도를 높이는 것은 안전 원칙에 어긋납니다. 강도 증가는 담당팀의 재평가 뒤에 결정합니다.
3번: 증상이 없으면 개별 혈압 기준을 무시하고 현재 강도 유지 — 증상이 없어도 지시된 객관 기준은 지켜야 합니다. 무증상 상태에서 위험이 진행될 수 있어서 기준이 정해진 것입니다.
4번: 수축기혈압은 무시하고 이완기혈압 변화만 관찰 — 이 지시는 수축기혈압을 기준으로 삼고 있으므로 해당 값을 무시하면 지시 위반입니다.
임상 적용 관점
실제 업무에서 중단 후에는 환자를 앉히거나 눕히고, 증상을 묻고, 혈압과 심박수를 회복 시점마다 다시 재서 기록한 뒤 보고합니다. 보고에는 시점, 값, 증상 유무, 취한 조치를 적습니다. 시험에서는 지시문의 숫자와 측정표의 숫자를 한 줄로 맞대어 비교하는 습관이 정답으로 가는 지름길입니다.
PCI 후 환자는 막혔던 관상동맥이 넓혀진 상태이지만 운동 중 혈압 반응은 약물과 혈관 상태에 따라 달라서, 일률적인 숫자보다 담당팀이 정한 숫자가 우선합니다. 같은 180이어도 다른 환자의 지시가 190이라면 계속할 수 있고, 160이라면 더 일찍 멈춰야 합니다. 시험에서 이런 문항은 지시문의 숫자를 먼저 밑줄 치고 측정표에서 그 숫자를 넘는 첫 시점을 찾는 순서로 풀면 실수가 줄어듭니다.
정리하면, 6분의 수축기혈압 180이 지시된 상한 170을 넘었으므로 중단하고 보고하는 5번이 정답입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.
