뇌졸중 후 6개월 된 58세 여성이 서기 균형 훈련 중이다. 치료사가 두 발을 모으고 서게 한 뒤 눈을 감게 하고 20초 동안 자세를 유지하게 하였다. 환자는 지면을 단단한 바닥으로 느낀다고 말한다. 치료사는 아래 자료와 같이 관찰 결과를 기록하였다. 추가 검사·관찰 기록: 눈 뜨고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 경미함. 눈 감고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 현저함(조기 종료) 이 환자의 눈을 감았을 때 나타난 반응에 대한 해석으로 가장 타당한 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

눈을 감고 두 발을 모으는 조건은 시각을 제거하고 지지면을 좁혀 체성감각과 전정계의 기여를 평가한다. 이 환자는 눈을 감자 흔들림이 커졌으므로 시각 의존도가 높거나 체성감각/전정 입력의 활용이 부족함을 보여준다. 따라서 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다는 해석이 가장 타당하다.

눈 감고 두 발 모으기 검사의 해석: 시각 제거와 체성감각·전정계

이 문제는 뇌졸중 후 환자의 서기 균형 평가에서 눈을 감았을 때의 반응을 해석하는 문항입니다. 그림은 글로 알 수 있는 범위만 보면, 눈을 뜨고 서면 동요가 경미하지만 눈을 감으면 동요가 현저해져 조기에 검사가 끝났고, 지면은 단단한 바닥이라고 제시됩니다. 눈을 뜬 상태와 감은 상태를 비교해 각 감각계의 기여를 가려내는 논리가 핵심입니다.

보기 1번 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다가 가장 타당합니다. 균형은 시각, 체성감각, 전정감각의 세 입력을 통합해 유지합니다. 눈을 감으면 시각 입력이 사라지고, 두 발을 모으면 지지면이 좁아져 체성감각과 전정계에 더 의존하게 됩니다. 환자가 눈을 뜬 상태에서는 괜찮다가 감자마자 크게 흔들렸다는 것은 시각에 대한 의존도가 높고, 시각 없이 체성감각과 전정 입력을 활용하는 능력이 부족하다는 뜻입니다.

보기별 해설

2번: 전정계 기능이 정상보다 향상되어 있다 — 눈을 감았을 때 흔들림이 크게 늘었다는 결과는 전정계가 잘 일하고 있다는 증거가 되지 못합니다. 오히려 그 반대 방향의 해석이 가능합니다.

3번: 체성감각계가 자세 조절에 충분히 기여하고 있다 — 체성감각이 충분히 기여한다면 시각이 사라져도 단단한 바닥에서 안정이 유지되어야 합니다. 현저한 동요는 이 해석과 모순됩니다.

4번: 하지 근력 약화로 인해 흔들림이 발생했다 — 근력 약화가 원인이라면 눈을 뜬 상태에서도 흔들림이 컸을 것입니다. 눈 뜨고서는 경미했다는 차이를 설명하지 못합니다.

5번: 주의력 결핍 때문에 눈을 감으면 불안정해진다 — 자료에 주의력을 시사하는 단서가 없고, 눈을 뜨고 감는 조건에 따른 차이를 주의력으로 설명할 근거도 없습니다.

임상 적용 관점

이 검사는 롬버그 검사(Romberg test)와 비슷한 원리를 따릅니다. 눈을 뜬 조건과 감은 조건을 비교하여 눈을 감았을 때만 크게 불안정해지면 시각 보상이 크다고 판단합니다. 더 세분하려면 푹신한 면 위에서 눈을 감고 서는 조건을 추가해 체성감각을 줄이고 전정계 의존도를 확인하는 방식이 있습니다.

중재는 시각 의존을 줄이는 방향으로 설계합니다. 눈을 감고 서기, 푹신한 면 위에서 서기, 머리 움직임을 더하는 과제를 안전하게 단계적으로 늘리면서, 낙상 예방을 위해 치료사가 가까이서 보호해야 합니다.

뇌졸중 환자는 한쪽 몸의 체성감각이 둔해지거나 편측 무시, 전정계 처리의 변화가 동반될 수 있어, 시각에 더 의존하는 경향이 나타나기 쉽습니다. 이런 환자의 균형 훈련은 눈을 뜬 상태에서 시작해 점차 시각 의존도를 줄여 가되, 치료사가 보호하는 안전한 환경에서 진행합니다.

요약하면, 눈을 감자 동요가 크게 늘었다는 소견은 시각을 제거했을 때 균형을 유지하기 어렵다는 해석이 가장 타당합니다.