어깨복합체를 이루는 관절에 해당하지 **않는** 것은?

어깨복합체는 오목위팔관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절과 기능적 관절인 어깨뼈가슴관절의 네 관절로 이루어져 팔의 큰 가동범위를 만든다. 복장갈비관절은 복장뼈와 갈비뼈를 잇는 가슴우리의 관절로 어깨복합체에 포함되지 않는다.

어깨복합체를 이루는 네 관절

어깨의 큰 가동범위는 한 관절이 아니라 여러 관절이 협응해서 만들어집니다. 이 문제는 어깨복합체(shoulder complex)가 무엇으로 구성되는지, 그리고 가슴우리의 관절과 무엇이 다른지를 묻는 부정형 문항입니다. 어깨 평가와 치료에서 팔 올림을 분석할 때 가장 먼저 필요한 해부학적 틀입니다.

정답은 1번 복장갈비관절입니다. 어깨복합체에는 위팔뼈머리와 어깨뼈의 관절오목이 이루는 오목위팔관절(어깨관절), 어깨뼈 봉우리와 빗장뼈 가쪽끝이 이루는 봉우리빗장관절, 빗장뼈 안쪽끝과 복장뼈자루가 이루는 복장빗장관절이 있습니다. 여기에 어깨뼈가 가슴우리 뒤쪽 위를 미끄러지는 어깨뼈가슴관절이 더해집니다. 어깨뼈가슴관절은 뼈와 뼈가 직접 관절면을 이루지 않는 기능적 관절(생리적 관절)이지만 팔 올림의 큰 비중을 차지합니다. 반면 복장갈비관절은 복장뼈와 갈비연골 사이의 관절로 호흡할 때 가슴우리가 움직이도록 돕는 가슴우리의 관절이며, 어깨의 움직임을 직접 만드는 요소가 아닙니다.

보기별 해설

2번: 오목위팔관절 — 위팔뼈머리와 어깨뼈의 관절오목이 이루는 절구관절로 어깨복합체의 중심입니다. 굽힘, 폄, 벌림, 모음, 돌림이 모두 일어나므로 당연히 포함됩니다.

3번: 봉우리빗장관절 — 어깨뼈와 빗장뼈를 연결하는 평면관절로 어깨뼈가 빗장뼈에 대해 기울고 돌 수 있게 합니다. 어깨복합체의 구성 관절입니다.

4번: 복장빗장관절 — 상지 전체를 몸통의 뼈대에 붙이는 유일한 뼈 관절입니다. 빗장뼈가 올림, 내림, 앞내밈, 뒤당김, 축돌림을 하며 어깨 움직임을 따라가므로 어깨복합체에 포함됩니다.

5번: 어깨뼈가슴관절 — 어깨뼈와 가슴우리 사이에 있는 기능적 관절입니다. 해부학적 관절막은 없지만 어깨뼈의 올림, 내림, 벌림, 모음, 위쪽돌림, 아래쪽돌림이 일어나 팔 올림에 크게 기여하므로 어깨복합체의 구성 요소입니다.

임상 적용 관점

팔을 머리 위까지 올릴 때는 오목위팔관절과 어깨뼈가슴관절이 일정한 비율로 함께 움직이는 어깨뼈위팔리듬이 나타납니다. 어느 한 관절이 굳거나 근육이 약해지면 다른 관절이 대신 보상하게 되고, 그 결과 어깨충돌증후군이나 돌림근띠 손상이 생기기 쉽습니다. 따라서 어깨 통증 환자를 평가할 때는 어깨관절만이 아니라 어깨뼈 위치, 빗장뼈의 움직임, 가슴등뼈 가동성까지 함께 봐야 합니다.

국시에서는 이처럼 구성 관절을 묻는 문제가 반복되므로 복장빗장관절이 몸통과 상지를 잇는 유일한 뼈 관절이라는 한 줄과 어깨뼈가슴관절이 기능적 관절이라는 한 줄을 함께 기억해 두십시오. 가슴우리 쪽 관절로는 복장갈비관절, 갈비척추관절, 갈비가로돌기관절이 있어 어깨복합체와 분리해 묶어 두면 헷갈리지 않습니다.

요약하면 어깨복합체는 오목위팔관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절과 기능적 관절인 어깨뼈가슴관절로 구성되며, 복장갈비관절은 가슴우리의 관절이라 해당하지 않습니다.