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실기시험
문제

78세 여성. 요양병원에서 물리치료 중이며, 최근 2주간 낙상 없이 보행기로 10m 보행이 가능해졌다. 치매 진단은 없으나 간이정신상태검사(MMSE) 24점. 보호자는 집으로 돌아가기를 원하지만 혼자 사는 환경이다. 추가 검사·관찰 기록: 10m 보행: 입원 시 불가, 현재 보행기로 15초. 일어나서 걷기(TUG): 입원 시 30초 이상, 현재 20초. 버그 균형 척도: 입원 시 30점, 현재 42점. 기본적 일상생활동작(BI): 입원 시 55점, 현재 75점 이 환자의 퇴원 전 기능 목표와 결과 지표 연결로 가장 타당한 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

실기시험 · PT5P-R3-Q066;10m 보행이 보행기로 가능해졌고 TUG, 균형, ADL 점수가 호전되었으나 TUG 20초와 BBS 42점은 여전히 낙상 위험군에 해당하는 수준이다. (교육용 도판)
해설
환자는 보행기로 10m 보행이 가능해졌으나 TUG 20초, BBS 42점으로 여전히 낙상 위험이 있는 수준이며 혼자 사는 환경이다. 이 시점에서는 보행 속도를 급격히 높이거나 독립 보행으로 서두르기보다, 현재의 안전한 보행기 보행 수준을 유지하면서 ADL 수행 능력을 향상시켜 단계적으로 독립성을 높이는 것이 현실적이고 안전한 목표이다. MMSE 24점은 단독으로 독립생활 가능 여부를 결정하는 근거가 될 수 없다.
같은 주제 다음 문제위의 증상으로 보아 의심할 수 있는 것은?

심화 해설

퇴원 전 기능 목표를 세울 때는 현재 도달한 기능 수준을 정확히 해석하고, 퇴원 후 생활 환경과 보호자의 요구를 함께 고려해야 합니다. 이 환자는 입원 당시 보행이 불가능했으나 현재 보행기로 10m를 15초에 걸을 수 있게 되었고, TUG는 30초 이상에서 20초로, 버그 균형 척도는 30점에서 42점으로, BI는 55점에서 75점으로 호전되었습니다. 모든 지표가 입원 시보다 의미 있게 향상되었으나, 여전히 보행 보조도구(보행기)에 의존하고 있고 TUG 20초는 지역사회 보행의 기준으로 흔히 언급되는 10초 미만에는 미치지 못합니다.

따라서 이 환자의 퇴원 전 목표는 새로운 고난도 과제를 추가하기보다, 현재 확보한 보행기 보행 능력을 유지하면서 기본적 일상생활동작(BI)의 수행 능력을 더 끌어올리는 방향이 가장 타당합니다. 보기 1번의 10m 5초 이내는 78세 노인에게 비현실적일 뿐 아니라 낙상 위험을 높일 수 있고, 보기 3번의 지팡이 전환은 TUG 20초, 버그 균형 척도 42점 수준에서는 아직 시기상조입니다. 보기 4번은 MMSE 24점만으로 혼자 생활 가능 여부를 판단할 수 없으며, 보기 5번은 보행 능력이 회복 중인 환자에게 오히려 기능 유지를 저해합니다.

고관절 골절 이후 노인 환자에서 수술 자체가 성공적이어도 이차적 쇠약(secondary debilitation)이 발생할 수 있으며, 이는 근감소증 악화와 기능 손상, 생리적 예비능 고갈로 이어져 재골절의 위험을 높이는 악순환(vicious cycle)을 형성합니다 [1]. 이 환자처럼 입원 기간 동안 보행과 균형, 일상생활동작이 모두 회복되고 있는 단계에서는 과도한 훈련 강도 증가나 보조도구의 급격한 변경보다, 달성한 기능을 안정적으로 유지하고 일상생활 수행 능력을 확장하는 것이 이차적 쇠약의 악순환을 차단하는 핵심 전략입니다.

또한 퇴원은 단순한 행정 절차가 아니라 이후 치료 관리로 이어지는 연속적 돌봄의 전환점입니다 [2]. 핵심! 퇴원 계획에는 환자의 현재 기능 수준, 퇴원 후 주거 환경, 보호자의 돌봄 가능 여부가 구조적으로 반영되어야 하며, 이 환자는 혼자 사는 환경이므로 퇴원 전 가정 내 이동 동선 평가와 낙상 예방 교육, 필요시 방문 재활 연계가 함께 고려되어야 합니다. 혼동 주의! BI 75점은 ‘중등도 의존’ 수준으로, 독립적인 자택 생활을 보장하는 점수가 아니므로 보호자의 귀가 요구만으로 퇴원 후 독립 생활을 전제한 목표를 세워서는 안 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Breaking the Debilitating Cycle: Pathophysiology, Assessment, and Multimodal Intervention of Secondary Debilitation After Hip Fracture in Older Adults-A Narrative Review.일반논문Xu W, Xu F, Fan M, Liu Y, Song Z. (2026) · DOI: 10.1111/os.70375
  • [2]
    Position paper ANMCO in collaboration with Italian Alliance for Cardiovascular Rehabilitation and Prevention (ITACARE-P): 'the management of hospital discharge'.일반논문Riccio C, Fattirolli F, Ambrosetti M, Geraci G, Milli M, Abrignani MG, Angelino ME, Barisone M, Biffi B, Cesaro A, de Giovanni M, Di Fusco SA, Di Lenarda A, Mazza A, Parretti D, Radini D, Ruzzolini M, Scalvini S, Scicchitano P, Venturini E, Bilato C, Calisi P, Corda M, De Luca L, Di Marco M, Iacovoni A, Maranta F, Navazio A, Pascale V, Pistono M, Tizzani E, Werren M, Gulizia MM, Nardi F, Gabrielli D, Colivicchi F, Grimaldi M, Oliva F. (2026) · DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suag055

임상 시나리오

노인 환자의 퇴원 전 기능 목표 설정현재 기능 수준과 주거 환경을 고려한 현실적 목표 수립

퇴원 전 목표는 현재 도달한 기능 수준을 정확히 해석하고, 퇴원 후 생활 환경과 보호자의 요구를 함께 고려해야 한다. 이 환자는 입원 시 보행 불가에서 보행기로 10m 15초 보행이 가능해졌고, TUG 20초, 버그 균형 척도 42점, BI 75점으로 모든 지표가 의미 있게 호전되었다.

그러나 TUG 20초는 지역사회 보행 기준(10초 미만)에 미치지 못하고, BI 75점은 중등도 의존 수준이므로 독립적인 자택 생활을 보장하지 않는다. 따라서 새로운 고난도 과제를 추가하기보다 현재 보행기 보행 능력 유지와 기본적 일상생활동작 수행 능력 향상을 목표로 삼는 것이 가장 타당하다.

주의

혼자 사는 환경이므로 퇴원 전 가정 내 이동 동선 평가, 낙상 예방 교육, 필요시 방문 재활 연계가 반드시 고려되어야 한다. 보호자의 귀가 요구만으로 독립 생활을 전제한 목표를 세우면 안 된다.

핵심 개념

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