아킬레스힘줄 봉합술 후
8주 시점은 봉합 부위의 초기 치유가 진행되어 부분 체중부하가 시작되는 단계입니다. 이 시기의 보행 문제는 대개 수술 후 고정 기간 동안 발생한
발목 발등굽힘(dorsiflexion) 제한과 밀접하게 연관됩니다. 발목이 발등 쪽으로 충분히 굽혀지지 않으면, 입각기 중간(midstance)부터 발뒤꿈치 들림(heel-off)까지 정강뼈(tibia)가 발목 위에서 앞으로 전진하지 못합니다. 이를 보상하기 위해 환자는 같은 쪽 무릎을 과도하게 펴거나(genu recurvatum), 골반을 들어 올리거나, 발을 휘돌리는 방식으로 다리를 앞으로 나아가게 됩니다. 보행 시 발이 땅에 끌리는 느낌은 발목을 발등 쪽으로 들어 올리는
앞정강근(tibialis anterior)의 원심성 조절 부족과 발등굽힘 가동범위 제한이 함께 작용한 결과로 해석할 수 있습니다.
아킬레스힘줄 봉합술 후 재활의 원칙
아킬레스힘줄 봉합술 후 재활은 과거의 장기간 고정에서 벗어나
조기 체중부하와 가속화된 기능적 재활로 패러다임이 전환되었습니다 [1]. 이는 봉합 부위에 과도한 장력을 피하면서도 관절 가동범위와 보행 기능을 점진적으로 회복시키는 방향입니다. 수술 후
8주에 발목 중립 자세에서 부분 체중부하를 허용받았다는 것은 봉합 부위가 어느 정도 인장력을 견딜 수 있는 단계에 접어들었음을 의미합니다. 이 시기의 핵심 과제는
발목 발등굽힘 가동범위 회복입니다. 발등굽힘 제한이 지속되면 보행 주기 전반에 걸쳐 비정상적인 보상 패턴이 고착됩니다.
보기별 중재 분석
1번의 발바닥 쪽 굽힘(plantarflexion) 능동운동은 아킬레스힘줄에 반복적인 수축력을 가하지만, 이 환자의 주된 문제인 발등굽힘 제한과 보행 시 발 끌림을 해결하지 못합니다. 3번의 무릎을 굽힌 채 발뒤꿈치로 걷기는 앞정강근의 등척성 수축을 유도할 수는 있으나, 봉합 후
8주 시점에서 체중부하 하에 무릎 굽힘 자세를 유지하며 걷는 동작은 아킬레스힘줄과 발목 주위 구조에 과도한 부하를 줄 수 있어 기능적 회복 초기에 적절하지 않습니다. 4번의 발목 안쪽 돌림(inversion) 운동은 발목의 관상면 움직임에 초점을 두므로 시상면(sagittal plane)의 보행 문제와 직접적인 관련이 없습니다. 5번의 통증 시 발목 고정은 통증 회피 전략으로 단기적으로 사용할 수 있으나, 가동범위 회복을 지연시켜 보행 보상 패턴을 악화시킬 위험이 있습니다.
정답의 근거
발목 발등굽힘 가동범위 회복을 위한 점진적 신장(2번)은 이 환자의 보행 문제를 해결하기 위한 가장 직접적인 중재입니다. 발등굽힘 제한은 입각기 동안 정강뼈의 전방 전진을 막아 무릎 과신전과 발 끌림을 유발하므로, 점진적 신장을 통해 발등굽힘 범위를 회복하면 보행 주기에서 정상적인 체중 이동과 발의 전방 통과(clearance)가 가능해집니다.
핵심! 아킬레스힘줄 봉합술 후 재활에서 수동적 신장은 봉합 부위의 치유 상태를 고려하여 통증이 없는 범위 내에서 점진적으로 적용해야 하며, 갑작스럽거나 과도한 신장은 봉합 부위 재파열의 위험을 높일 수 있습니다.
혼동 주의! 발등굽힘 제한이 있을 때 무릎을 굽힌 자세에서 발목을 신장하면 장딴지근(gastrocnemius)의 긴장이 줄어들어 더 넓은 발등굽힘 범위를 얻을 수 있지만, 이 환자의 경우 보행 중 무릎 과신전이 동반되므로 무릎을 편 자세와 굽힌 자세 모두에서 점진적으로 접근하는 것이 필요합니다. 체계적 고찰에 따르면 아킬레스힘줄 봉합술 후 조기 체중부하와 기능적 재활은 봉합 부위에 적절한 기계적 자극을 제공하여 조직 리모델링을 촉진하고, 장기간 고정으로 인한 관절 강직과 근위축을 예방하는 데 효과적입니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Postoperative Rehabilitation Following Achilles Tendon Repair: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Gould HP, Bano JM, Akman JL, Fillar AL (2021) · DOI: 10.1097/JSA.0000000000000309