유착성 관절낭염은
어깨관절 주위염의 대표 질환으로,
능동과 수동 관절가동범위가 함께 제한되는 전반적인 어깨관절 움직임 소실이 특징입니다
[2]. 이 환자는 능동 팔 올림이 90도에서 멈추고, 수동 검사에서도 같은 지점에서 단단한 저항이 느껴지므로 능동-수동 모두 제한되는 양상입니다. 이는 근육 힘줄 문제가 아니라 관절주머니 자체의 구축을 시사합니다.
핵심! 유착성 관절낭염의 진단은 영상 없이도 병력과 신체검사로 내릴 수 있으며, 특히
수동 관절가동범위의 전반적 제한이 확인되는 것이 임상적 진단의 근거입니다
[2]. 능동 팔 올림만 제한된다면 회전근개 파열이나 신경근병증을 먼저 생각해야 하지만, 수동에서도 같은 제한이 나타난다면 관절낭 구축이 일차 원인일 가능성이 높습니다.
바깥돌림 시 어깨 앞쪽 통증도 중요한 단서입니다. 유착성 관절낭염은
특히 바깥돌림을 포함한 모든 방향의 수동 움직임이 제한되는데
[1], 이는 관절낭 앞쪽 구축과 부리위팔인대의 비후·단축이 바깥돌림을 막기 때문입니다. 자료에 따르면 부리위팔인대 비후 소견은 유착성 관절낭염에 높은 특이도를 보입니다
[1].
병태생리적으로는 관절낭 내
유착과
섬유화 구축이 핵심입니다. 염증 반응이 섬유모세포 증식과 근섬유모세포로의 변환을 거쳐 두꺼운 아교질 띠를 형성하고, 결국 관절낭이 수축하여 움직임이 제한됩니다
[3]. 따라서 수동 검사에서 느껴지는 '단단한 저항'은 근육 경직이 아니라
관절낭의 섬유화된 구축이 만드는 끝느낌입니다.
감별 진단을 표로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 유착성 관절낭염 | 회전근개 전층 파열 | 경추 신경근병증 |
|---|
| 능동 가동범위 | 제한 | 제한(근력 약화 동반) | 제한 가능 |
| 수동 가동범위 | 전반적 제한 | 대체로 유지 | 대체로 유지 |
| 끝느낌 | 단단하고 갑작스러운 저항 | 통증으로 인한 제한 | 방사통 동반 |
| 특징적 소견 | 바깥돌림 포함 모든 방향 제한 | 능동 팔 올림 약화, 낙하 징후 | 피부분절 통증·감각 이상 |
혼동 주의! 회전근개 전층 파열도 능동 팔 올림 제한을 보일 수 있으나, 수동 검사에서는 관절낭 구축이 없으므로 수동 가동범위는 비교적 유지됩니다. 이 환자처럼 수동에서도 같은 지점에서 단단한 저항이 느껴진다면 힘줄 파열보다 관절낭 구축을 먼저 의심해야 합니다
[4].
견봉쇄골관절 골관절염은 팔을 높이 들거나 가슴 쪽으로 당길 때 견봉쇄골관절 부위에 국한된 통증을 유발하며, 수동 관절가동범위의 전반적 제한은 드뭅니다. 위팔뼈 골절은 외상 병력이 뚜렷하고 수동 검사에서 뼈의 염발음이나 변형이 동반됩니다.
유착성 관절낭염은 당뇨병, 갑상선기능저하증, 이전 골절, 어깨·경추 수술력 등이 위험인자이며
[1][3], 자연 경과는 동결기(freezing)-동결기(frozen)-해동기(thawing)의 단계를 거칩니다
[3]. 다만 최근 근거에서는
자연 회복이 불완전한 경우가 많아 증상이 오래 지속될 수 있다고 보고되고 있습니다
[2]. 따라서 수동 가동범위 제한을 조기에 확인하고, 관절낭 신장 운동과 관절가동술을 포함한 물리치료 중재를 단계에 맞게 적용하는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management.일반논문Ramirez J (2019)
- [2]
Frozen shoulder: Diagnosis and treatment of adhesive capsulitis.일반논문Achilova F, Daher M, Nassar JE, Daniels AH, Abboud JA (2026) · DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.01.021
- [3]
Adhesive Capsulitis of the Shoulder.일반논문Mullen JP, Hauer TM, Lau EN, Lin A (2025) · DOI: 10.1016/j.arthro.2025.03.027
- [4]
Adhesive capsulitis of the shoulder.일반논문Neviaser AS, Neviaser RJ (2011) · DOI: 10.5435/00124635-201109000-00004