45세 여성이 2개월 전부터 오른쪽 어깨가 아프고 머리 빗기, 브래지어 착용이 어렵다. 능동적 움직임도 같은 각도에서 통증과 함께 멈춘다. X-선 검사는 정상이며, 당뇨병 과거력이 있다. 추가 검사·관찰 기록: 굴곡: 능동 가동범위 110°, 수동 가동범위 110°, 통증 가동범위 끝에서 통증. 외회전(팔을 몸에 붙인 자세): 능동 가동범위 20°, 수동 가동범위 20°, 통증 가동범위 끝에서 통증 이 환자에게 가장 우선적으로 적용할 중재는? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

수동과 능동 모두에서 굴곡과 외회전이 제한되고 당뇨병 과거력이 있는 소견은 유착성 관절낭염(오십견)을 시사한다. 이 질환은 염증성 구축이므로 통증이 없는 범위에서 능동 보조 운동(막대 운동, 도르래)을 통해 점진적으로 가동범위를 유지·증가시키는 것이 우선이다. 강한 신장이나 도수 교정은 초기에 통증과 염증을 악화시킬 수 있다.

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 관절와상완 관절낭(glenohumeral joint capsule) 내 유착 형성으로 능동 및 수동 관절가동범위(ROM)가 함께 제한되는 질환이다^[2]. 이 환자는 45세 여성으로 당뇨병 과거력이 있고, 머리 빗기·브래지어 착용 같은 일상동작이 어려우며, 굴곡과 외회전 모두 능동·수동 가동범위가 같은 각도에서 제한되고 끝범위 통증을 보인다. X-선 검사가 정상이라는 점과 함께 능동과 수동 가동범위가 동일하게 제한되는 양상은 관절낭의 기계적 구축(mechanical block)을 시사하는 유착성 관절낭염의 전형적 소견이다^[3].

유착성 관절낭염의 병태생리는 염증 반응이 섬유화 구축(fibrotic contracture)으로 진행하는 과정으로 이해한다. 조직학적으로 활발한 섬유모세포 증식과 일부 근섬유모세포로의 변형이 관찰되며, 최종적으로 두꺼운 띠 형태의 콜라겐이 형성된다^[1]. 임상적으로는 동결기(freezing), 동결기(frozen), 해동기(thawing)의 단계로 분류하며, 당뇨병은 가장 잘 알려진 위험인자다^[1][2][3][4].

이 환자처럼 굴곡 110°, 외회전 20°로 가동범위가 뚜렷하게 줄고 끝범위에서 통증이 유발되는 단계에서는 혼동 주의! 적극적인 관절낭 신장이나 최대 근력 강화를 먼저 적용하면 염증 반응을 악화시키고 통증을 증가시킬 수 있다. 유착성 관절낭염의 비수술적 관리에서 물리치료는 핵심 중재이지만, 질환의 단계와 통증 반응에 맞춰 강도를 조절해야 한다^[2][3].

통증이 없는 범위 내 능동 보조 운동(active-assisted ROM exercise)과 막대 운동(wand exercise)은 환자가 통증을 유발하지 않는 안전한 각도에서 스스로 움직임을 만들어내도록 하여, 관절낭에 과도한 스트레스를 주지 않으면서 가동범위 유지와 점진적 향상을 도모한다. 이는 염증성 통증이 동반된 동결기에서 우선적으로 선택할 수 있는 중재다.

구분	지속적 수동 신장(1번)	최대 근력 강화(2번)	도수 교정(3번)	무통증 능동 보조·막대 운동(4번)	온열 후 강한 신장(5번)
적용 시기	통증이 가라앉은 동결기 이후	가동범위 회복 후 해동기	통증이 조절된 후 선택적 적용	통증이 있는 동결기 초기부터 적용 가능	급성 염증기에는 부적절
기전	구축된 관절낭의 소성 변형 유도	근력 증진	관절낭 유착 분리	무통증 범위 내 능동 움직임으로 관절낭 자극 최소화	열로 조직 신장성을 높인 뒤 강한 신장
급성 통증기 적합성	낮음	낮음	낮음	높음	낮음

유착성 관절낭염은 자기 제한적(self-limiting) 질환이지만, 당뇨병이 동반된 경우 회복이 더디고 가동범위 제한이 심할 수 있으므로 초기부터 통증을 악화시키지 않는 범위의 운동이 중요하다^[3][4]. 통증이 조절된 이후에는 관절낭 신장을 위한 지속적 수동 신장이나 도수 치료로 단계를 높일 수 있다^[2].