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실기시험
문제

22세 남성이 전날 손목 골절로 석고 고정을 받았다. 오늘 물리치료실에서 평가한다. 추가 검사·관찰 기록: 손가락 색깔: 관찰 결과 창백함. 손가락 온도: 관찰 결과 차가움. 손가락 신전 시 통증: 관찰 결과 심한 통증 호소. 손가락 감각: 관찰 결과 저하됨. 모세혈관 재충만 시간: 관찰 결과 4초 (지연됨). 석고 범위: 관찰 결과 손목에서 손바닥까지 덮고 있음 물리치료사가 가장 먼저 취해야 할 조치는? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

실기시험 · PT4P-R3-Q005;석고 고정 후 말초 순환 장애 징후(차갑고 창백한 손가락, 통증, 감각 저하, 모세혈관 재충만 지연)를 확인한다. (교육용 도판)
해설
석고 고정 후 말초 순환 장애 징후(차갑고 창백한 손가락, 통증, 감각 저하, 모세혈관 재충만 지연)는 구획증후군이나 과도한 압박을 시사하는 응급 상황이다. 물리치료사가 석고를 자르거나 반복적인 수동 운동을 하면 오히려 손상을 키울 수 있으므로 즉시 의사에게 알리고 석고 제거 및 구획 압력 측정을 요청해야 한다.
같은 주제 다음 문제위의 증상으로 보아 의심할 수 있는 것은?

심화 해설

문제 핵심
석고 고정 후 나타나는 창백함, 차가운 온도, 신전 시 심한 통증, 감각 저하, 모세혈관 재충만 시간 4초는 모두 급성 구획증후군(acute compartment syndrome)의 고전적 징후입니다. 이 조합은 단순한 부종이나 일시적 순환 저하가 아니라, 석고로 인해 전완 구획 내 압력이 상승하여 조직 관류가 위협받는 응급 상황을 의미합니다.

병태생리 기전
석고 고정은 외부에서 부피 팽창을 제한합니다. 골절 후 발생하는 부종이나 출혈이 석고 내부의 제한된 공간에서 압력을 상승시키면, 모세혈관이 눌려 정맥 환류가 차단되고 이어 동맥 유입까지 저하됩니다. 전완은 volar(전방 굴곡근), dorsal(후방 신전근), mobile wad의 세 구획으로 나뉘며, 특히 심수지굴근(flexor digitorum profundus)과 장무지굴근(flexor pollicis longus)이 허혈 손상에 가장 취약합니다 [2]. 손가락을 수동적으로 신전하면 이미 압박받고 있는 굴곡근 구획이 더 늘어나 통증이 유발되는데, 이는 신전 시 통증이 단순 관절 문제가 아니라 구획 내 근육 허혈의 신호임을 보여줍니다.

평가 소견의 해석
모세혈관 재충만 시간이 4초로 지연된 것은 말초 관류가 이미 저하되었음을 객관적으로 보여줍니다. 창백함과 차가움은 동맥 유입 감소, 감각 저하는 신경 허혈을 반영합니다. 핵심! 구획증후군에서 맥박 소실은 가장 늦게 나타나는 징후이므로, 요골동맥 맥박이 촉지된다고 해서 안심할 수 없습니다. 감각 저하와 신전 통증이 맥박보다 먼저 나타나는 초기 지표입니다 [4].

보기별 판단
보기판단근거
1. 의사에게 알리고 석고 제거·압력 측정 요청정답구획증후군이 의심되면 즉시 석고를 제거하고 구획 내 압력을 측정하는 것이 표준 응급 처치입니다 [1][4].
2. 석고 위 얼음찜질오답얼음찜질은 혈관을 수축시켜 이미 저하된 관류를 더 악화시킬 수 있습니다.
3. 물리치료사가 석고 절개오답석고 절개(univalving)는 의사의 판단과 처치 영역이며, 물리치료사가 독자적으로 시행할 수 없습니다 .
4. 수동적 굴곡-신전 반복오답허혈 상태의 근육을 수동적으로 신전하면 통증이 악화되고 추가 손상을 유발할 수 있습니다.
5. 거상 후 30분 재평가오답거상은 부종 감소에 도움이 될 수 있으나, 구획증후군이 의심되는 응급 상황에서 30분을 지연시키는 것은 조직 괴사를 초래할 위험이 있습니다.


임상 적용
석고 고정 환자를 평가할 때는 5P — pain(통증), pallor(창백), paresthesia(감각 이상), paralysis(운동 마비), pulselessness(맥박 소실) — 를 순서대로 확인해야 합니다. 이 환자는 통증, 창백, 감각 저하가 모두 확인되었고 모세혈관 재충만 지연까지 동반되어 있습니다. 구획증후군은 조기 발견과 즉각적인 감압이 사지 보존의 예후를 결정하므로, 평가 후 가장 먼저 의사에게 알리고 석고 제거 및 압력 측정을 요청하는 것이 유일하게 적절한 조치입니다 [1][4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Cast-Related Complications.일반논문Drake DF, Ritzman TF (2021) · DOI: 10.1016/j.ocl.2021.03.005
  • [2]
    Acute compartment syndrome of the forearm.일반논문Botte MJ, Gelberman RH (1998)
  • [4]
    Compartment syndrome.일반논문Altizer L (2004) · DOI: 10.1097/00006416-200411000-00009

임상 시나리오

석고 고정 후 급성 구획증후군 의심 환자 대응5P 징후 확인과 즉각적 의사 보고가 사지 보존을 결정한다

석고 고정 환자 평가 시 통증, 창백, 감각 저하, 신전 시 통증, 모세혈관 재충만 지연(4초 이상)이 확인되면 급성 구획증후군을 의심해야 한다. 맥박 소실은 가장 늦게 나타나는 징후이므로 요골동맥 맥박이 촉지되어도 안심할 수 없다.

가장 먼저 의사에게 즉시 알리고 석고 제거 및 구획 내 압력 측정을 요청한다. 구획증후군은 조기 감압이 예후를 좌우하므로 평가 후 지체 없이 보고하는 것이 유일하게 적절한 조치이다.

주의

얼음찜질, 수동적 굴곡-신전, 거상 후 재평가는 모두 조직 관류를 악화시키거나 처치를 지연시켜 조직 괴사 위험을 높인다. 석고 절개는 의사의 처치 영역이므로 물리치료사가 독자적으로 시행해서는 안 된다.

핵심 개념

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