관절의 닫힌위치에 대한 설명으로 옳은 것은?

닫힌위치는 관절면이 가장 넓게 맞물리고 인대와 관절주머니가 팽팽해져 두 뼈가 하나처럼 단단해지는 자세이다. 이 자세에서는 관절유격이 거의 없어 관절가동술에 적합하지 않으며 검사나 치료는 관절면이 느슨한 열린위치에서 시행하는 편이 낫다.

관절의 닫힌위치(close-packed position)는 관절 역학(joint biomechanics)을 이해하는 핵심 개념입니다. 닫힌위치에서는 관절면(joint surface)의 접촉이 가장 넓어지고, 인대(ligament)와 관절주머니(joint capsule)가 최대로 팽팽해져 관절이 가장 안정된 상태가 됩니다. 따라서 보기 2번이 옳습니다.

닫힌위치의 반대 개념은 느슨한위치(loose-packed position)입니다. 느슨한위치에서는 관절면의 접촉이 가장 좁고, 인대와 관절주머니가 느슨하며, 관절주머니 안의 공간이 가장 넓어집니다. 보기 1, 3, 4는 모두 느슨한위치에 대한 설명입니다. 혼동 주의! 닫힌위치는 관절 안의 압력이 ‘낮아지는’ 상태가 아니라, 관절면 접촉이 넓어지고 연부조직이 팽팽해져 관절 내 압력(intra-articular pressure)이 오히려 높아지는 상태로 이해해야 합니다.

임상적으로 닫힌위치는 관절이 가장 안정된 자세이므로, 관절가동술(joint mobilization)의 도수치료 기법 중 강한 강도의 스트레칭이나 관절 견인(traction)을 적용하기에는 부적절한 자세입니다. 관절가동술은 일반적으로 관절주머니가 느슨하고 관절면 접촉이 적은 느슨한위치에서 시작하는 것이 원칙입니다. 따라서 보기 5번은 틀린 설명입니다.

턱관절(TMJ)의 닫힌위치를 예로 들면, 아래턱뼈(mandible)의 관절돌기(condyle)가 관절원반(disc)과 함께 관절융기(articular eminence)의 후사면을 따라 최대로 올라가 접촉하는 치아 최대 맞물림(maximal intercuspation) 상태가 이에 해당합니다. 근거 자료는 턱관절 내 장애(internal derangement)의 발생 기전을 이해할 때 닫힌위치를 포함한 관절 생체역학적 지식이 진단과 치료 결정에 중요함을 강조하고 있습니다 ^[1]. 닫힌위치에서 관절면 접촉이 넓고 인대가 팽팽한 이유는 관절의 뼈 구조와 연부조직이 서로 맞물려 최대의 수동적 안정성(passive stability)을 제공하기 때문입니다.