발목관절에서 주로 일어나는 움직임과 그 운동면으로 옳은 것은?

발목관절은 목말뼈와 정강뼈, 종아리뼈가 이루는 관절로 가로로 놓인 축을 중심으로 시상면에서 발등굽힘과 발바닥굽힘이 일어난다. 안쪽번짐과 가쪽번짐은 주로 목말밑관절에서 일어나므로 두 관절의 움직임을 구분하여 이해하여야 한다.

발목관절에서 주로 일어나는 움직임은 시상면(sagittal plane)에서의 발등굽힘(dorsiflexion)과 발바닥굽힘(plantarflexion)입니다. 정답은 5번입니다.

발목관절의 해부학적 구성과 운동면

발목관절(ankle joint)은 크게 목말종아리관절(talocrural joint)과 목말밑관절(subtalar joint)로 나눌 수 있습니다. 목말종아리관절은 정강뼈(tibia), 종아리뼈(fibula), 목말뼈(talus) 사이의 경첩관절(hinge joint)로, 주로 시상면에서 발등굽힘과 발바닥굽힘이 일어납니다. 목말밑관절은 목말뼈와 발꿈치뼈(calcaneus) 사이에서 주로 안쪽번짐(inversion)과 가쪽번짐(eversion)이 일어나며, 이는 이마면(frontal plane) 움직임에 해당합니다.

근거 자료 ^[1]에서는 보행 중 목말종아리관절과 목말밑관절의 시상면 운동학(sagittal kinematics)을 형광투시(fluoroscopy)로 분석하였습니다. 이는 발목관절의 주된 움직임이 시상면에서 발생한다는 것을 전제로 한 연구 설계입니다. 연구에서 목말뼈의 정강뼈에 대한 움직임(talocrural motion)과 발꿈치뼈의 목말뼈에 대한 움직임(subtalar motion)을 각각 측정한 이유는, 두 관절이 모두 보행의 시상면 움직임에 기여하기 때문입니다.

보기별 오답 분석

보기	움직임	운동면	판정
1	벌림(abduction)과 모음(adduction)	이마면	발목관절의 주된 움직임이 아님. 벌림·모음은 주로 발허리관절에서 미세하게 일어남
2	안쪽돌림(internal rotation)과 가쪽돌림(external rotation)	수평면	정강뼈나 엉덩관절의 움직임에 해당. 발목관절 자체의 주된 움직임이 아님
3	안쪽번짐과 가쪽번짐의 결합	시상면	혼동 주의! 안쪽번짐·가쪽번짐은 목말밑관절의 이마면 움직임이며, 시상면이 아님
4	굽힘(flexion)과 폄(extension)	이마면	발목관절에서는 굽힘·폄이라는 용어 대신 발등굽힘·발바닥굽힘을 사용하며, 운동면도 시상면임
5	발등굽힘과 발바닥굽힘	시상면	정답. 목말종아리관절의 주된 움직임

국시 빈출 포인트

물리치료사 국가고시에서는 관절별 가동범위(range of motion, ROM)와 운동면을 짝지어 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 발목관절의 정상 가동범위는 발등굽힘 약 20도, 발바닥굽힘 약 50도입니다. 핵심! 발등굽힘은 발등(foot dorsum)이 정강뼈 쪽으로 가까워지는 움직임이고, 발바닥굽힘은 발바닥이 뒤쪽으로 멀어지는 움직임입니다. 용어의 방향성을 정확히 구분해야 임상에서 관절가동범위 측정과 기록이 정확해집니다.

근거 자료 ^[1]의 연구에서도 보행 중 발목관절의 시상면 움직임을 분석할 때 발등굽힘과 발바닥굽힘 각도를 측정 변수로 사용하였습니다. 이는 발목관절 평가에서 시상면 움직임이 가장 핵심적인 지표임을 보여줍니다. 보행 주기 중 입각기(stance phase)에는 발뒤꿈치 닿기(heel strike) 후 발바닥굽힘에서 발등굽힘으로 전환되며, 발가락 떼기(toe-off) 직전에는 다시 발바닥굽힘이 일어나 추진력을 만듭니다. 이러한 시상면 움직임의 연속적인 변화가 정상 보행의 필수 요소입니다.