T6 완전 척수손상 환자의 발꿈치에 도판과 같은 붉은 부위가 관찰되었다. 피부는 온전하지만 압력을 제거한 뒤에도 발적이 지속되며 눌러도 창백해지지 않는다. 도판은 피부 관찰 예시이다. 이 환자에게 우선적으로 교육해야 할 내용은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

지속되는 비창백성 발적은 압력 손상을 의심해야 한다. 해당 부위의 압력을 제거하고 피부를 평가하며 지지면과 개별 자세 변경 계획을 조정한다. 붉은 부위를 마사지하거나 그대로 체중을 싣지 않는다.

척수손상 환자에서 발꿈치(heel)는 천골(sacrum)과 함께 압력손상(pressure injury)이 가장 호발하는 뼈 돌출부입니다. 제시된 사례는 피부가 온전하지만 압력을 제거한 뒤에도 발적이 지속되고 눌러도 창백해지지 않는(non-blanchable erythema) 상태로, 이는 1단계 압력손상(stage 1 pressure injury)의 전형적인 소견입니다. T6 완전 척수손상 환자는 병변 아래로 감각이 소실되어 통증이나 불편감을 느끼지 못하므로, 피부 변화가 관찰된 시점에는 이미 조직 손상이 시작된 것으로 보아야 합니다.

압력손상은 지속적인 압력으로 인해 뼈 돌출부의 혈액 공급이 저하되면서 국소 피부와 연부조직이 손상되는 상태입니다. 특히 발꿈치는 체중 부하 시 좁은 면적에 높은 압력이 집중되고 피하조직이 얇아 손상 위험이 큽니다. 메타분석 연구에서는 천골과 발꿈치 부위의 압력손상 예방을 위해 실리콘 폼 드레싱(silicone foam dressing)의 효과를 평가하였는데, 이는 발꿈치가 예방적 중재가 필요한 고위험 부위임을 뒷받침합니다 ^[3]. 소아 압력손상 가이드라인에서도 압력손상의 가장 흔한 원인은 장기간 부동(prolonged immobility)과 의료기기에 의한 압력으로 제시되어, 척수손상으로 거동이 제한된 환자에게 동일한 기전이 적용됩니다 ^[2].

혼동 주의! 발적 부위를 마사지하는 것은 오히려 손상된 모세혈관과 연부조직에 추가적인 전단력(shear force)을 가해 조직 손상을 악화시킬 수 있습니다. 보습제 도포나 발적 무시도 압력 자체를 제거하지 못하므로 부적절합니다. 핵심! 1단계 압력손상에서 가장 우선적인 중재는 해당 부위의 압력을 즉시 제거하고, 추가 손상 위험을 평가한 뒤 개별화된 자세 변경(체위 변경)과 압력 분산 계획을 적용하는 것입니다. 급성기 입원 환자 대상 연구에서도 입원 24시간 이내에 압력손상 예방 교육을 제공하는 것이 환자 결과와 연관됨을 보고하여, 조기 교육과 중재의 중요성을 강조합니다 ^[1].

따라서 정답은 3번입니다. 발꿈치 압력을 즉시 제거하고 피부 평가를 받으며, 개별 압력 분산·자세 변경 계획을 따르도록 교육해야 합니다.