대퇴부 손상 후 고정이 해제된 45세 남성의 엉덩관절 벌림근을 평가했다. 담당의는 검사와 능동운동을 허용했으며 통증과 관절가동범위 제한은 없다. 검사 다리가 위로 향한 옆누운 자세에서는 다리를 들어 올리지 못하지만, 바로누워 다리를 지지하고 마찰을 줄인 상태에서는 보상 없이 벌림의 전체 가동범위를 수행한다. 0~5 정수 등급의 도수근력검사로 이 수행을 기록할 때 가장 적절한 등급은?

중력의 영향을 최소화한 자세에서 전체 가동범위를 능동적으로 수행하지만 중력에 대항한 수행은 하지 못하므로 2등급이다. 근수축만 보이는 1등급과 구별되며, 중력에 대항해 전체 범위를 수행해야 하는 3등급을 충족하지 않는다.

중력 제거 자세에서만 온전한 관절가동범위 수행이 가능한 경우, 해당 근육은 중력에 저항하지 못하고 마찰이 없는 면에서만 움직임을 만들어낼 수 있는 상태입니다. 도수근력검사에서 이 수행은 2등급(Poor, 2/5)에 해당합니다.

도수근력검사 등급 판정의 원리

도수근력검사는 근육이 중력과 외부 저항에 얼마나 대응하는지를 자세 변화와 저항 조건으로 구분합니다. 검사 다리가 위로 향한 옆누운 자세는 엉덩관절 벌림근이 중력에 저항해야 하는 자세입니다. 이 자세에서 다리를 들어 올리지 못했다는 것은 중력 저항 능력이 없음을 의미합니다.

바로누운 자세에서 다리를 지지하고 마찰을 줄인 상태는 중력이 제거된 자세입니다. 이 자세에서 보상 없이 벌림 전체 가동범위를 수행했다면, 근육이 능동 수축을 통해 관절 움직임을 만들어낼 수는 있지만 중력을 이길 힘은 없는 상태로 판정합니다.

등급	중력 저항	중력 제거	촉지 수축
5등급(정상)	최대 저항 견딤	수행 가능	있음
4등급(양호)	중등도 저항 견딤	수행 가능	있음
3등급(보통)	중력만 저항하여 전체 가동범위 수행	수행 가능	있음
2등급(불량)	수행 불가	전체 가동범위 수행	있음
1등급(흔적)	수행 불가	관절 움직임 없음	수축 촉지됨
0등급(무)	수행 불가	수행 불가	수축 없음

3등급과 2등급의 분기점은 ‘중력에 저항하여 전체 가동범위를 수행할 수 있는가’입니다. 이 환자는 중력 저항 자세에서 움직임을 만들지 못했으므로 3등급 이상은 배제됩니다. 중력 제거 자세에서 전체 가동범위를 수행했으므로 1등급이나 0등급도 아닙니다.

엉덩관절 벌림근의 임상적 중요성

엉덩관절 벌림근은 중간볼기근(gluteus medius), 작은볼기근(gluteus minimus), 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)으로 구성됩니다. 이 근육군은 보행의 입각기 동안 골반을 수평으로 유지하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 근거 자료에서도 엉덩관절 벌림근이 골반 안정성 유지와 효율적인 보행 역학에 중요하다고 제시하고 있습니다^[1].

대퇴부 손상이나 엉덩관절 수술 후 벌림근 약화가 지속되면 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait)이 나타날 수 있습니다. 입각기 동안 반대쪽 골반이 아래로 처지거나 몸통을 지지 다리 쪽으로 기울이는 보상 전략이 관찰됩니다. 2등급 수준의 근력은 중력에 저항하지 못하므로, 기립 자세에서 골반을 안정화하기 어렵고 보행 시 뚜렷한 보상이 예상됩니다.

혼동 주의! 중력 제거 자세에서 관절가동범위 일부만 수행하면 2등급이 아니라 2-등급(2-/5)으로 기록합니다. 이 문제에서는 ‘보상 없이 벌림의 전체 가동범위를 수행한다’고 명시했으므로 온전한 2등급이 적절합니다.

핵심! 도수근력검사에서 자세 선택은 중력의 영향을 통제하기 위한 것입니다. 중력 저항 자세에서 수행하지 못하고 중력 제거 자세에서만 전체 가동범위를 수행하면 2등급으로 판정합니다. 1등급은 관절 움직임 없이 근수축만 촉지되는 상태이므로, 관절 움직임의 유무가 2등급과 1등급을 가르는 기준입니다.

엉덩관절 벌림근 평가 시 중력 제거 자세로는 바로누운 자세가 표준적으로 사용됩니다. 다리를 지지면에 올려 마찰을 줄이면 벌림 방향의 움직임에 저항하는 요소가 최소화되어 근육의 순수한 능동 수축 능력을 확인할 수 있습니다. 반대로 중력 저항 자세는 검사 다리가 위로 향한 옆누운 자세로, 이 자세에서 다리를 들어 올리려면 벌림근이 다리 무게 전체를 감당해야 합니다. 이 환자의 수행은 중력 제거 상태에서만 가능하므로 2등급으로 기록합니다.